Введение к работе
Актуальность темы
С 1998 г. в России сформирован институт обязательного социального страхования от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве. За последние годы были решены значимые правовые и организационные задачи по формированию системы социальной защиты застрахованных (Артамонова В.Г., 1999, 2002, Пузнн С Н., 2002-2008. Онищснко Г.Г., 2002, Измеров Н.Ф., 2002, Лобанов С Н , 2004 и др.). Однако, несмотря на предпринимаемые меры, до настоящего времени не наблюдается существенного снижения показателей инвалидности вследствие данной патологии, сохраняется значительная ее продолжительность (6-10 лет и более) Ежегодно в России впервые признается инвалидами с причиной «профессиональное заболевание» от 5,9 тыс. до 3,6 тыс. человек (Баскаков В Н , 2001, Линник В В , 2003, Гришина Л П , 2006). Контингента инвалидов вследствие профессиональных заболеваний на протяжении последних 10 лет составили от 25,6 тыс до 30,6 тыс человек (Кардаков Н Л, 2006)
Уровень первичной инвалидности вследствие данной патологии колебался от 0,51 до 0,38 на 10 тыс. взрослого населения (Коробов М В и др., 2002, Гришина Л П., 2006). В Санкт-Петербурге он стабилен в пределах 0,2-0,3 чел. на 10 тыс взрослого населения (Коробов М В. и др , 2002)
Показатели реабилитации инвалидов, в том числе их профессиональной реабилитации, остаются без положительной динамики на протяжении многих лет (Панина И А., 2002,2003 , Линник В. В , 2003, Николаева Г.А., 2004 и др.). Отмечается низкая трудовая занятость пострадавших (59,4%) Лишь незначительная часть из них реализует свое право на профессиональное переобучение, повышение квалификации, обеспечение техническими средствами реабилитации - приспособлениями к труду, психологическую помощь (Панина И. А , 2002,2003 , Линник В.В.. 2003)
Инвалидность и утрата профессиональной трудоспособности граждан, пострадавших в результате профессиональных заболеваний, приводит к существенным экономическим потерям для государства (Кирьянов В А и др ,2001, Измеров Н Ф , 2002, 2003, Бойко И В , 2002, Онищенко Г.Г, 2002, Севастьянов М.А., 2006) Средний ориентировочный размер затрат на страховое обеспечение одного пострадавшего вследствие профессионального заболевания составляет 3,8-5,2 млн. рублей (Субботин В., 2003, Измайлова О В , 2004) Только в Санкт-Петсрб)рге расходы на реабилитацию пострадавших увеличились с 24,5 млн.рублей в 2001 г до 60,5 млн.рублей - в 2003 г. (Деева Л П., 2004).
Недостаточное число научных исследований по организационно-методическим вопросам реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний, отсутствие показаний к назначению мер профессиональной и социальной реабилитации по основным группам профессиональной патологии, на которые могли бы опираться в своей работе специалисты медико-социальной экспертизы, существенно снижают эффективность работы учреждений МСЭ по данному разделу экспертизы и отрицательно влияют на результаты реабилитации указанной категории граждан Вот почему одним из механизмов, позволяющим повысить социальную и экономическую эффективность их реабилитации, является разработка и внедрение в работу заинтересованных учреждений более четких критериев и организационных принципов по освидетельствованию больных и инвалидов вследствие профессиональных заболеваний
Отсутствие до настоящего времени подробного анализа первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний по формам заболеваний в Санкт-Петербурге, профессиональному составу инвалидов, их занятости, сведений о реабилитации этой категории граждан и факторов, оказывающих влияние на эти процессы, определяют актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования по обозначенной проблеме.
Цель исследования разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний на основе комплексного исследования социально-гигиенических и медико-социальных аспектов инвалидности вследствие данной патологии на примере крупного промышленного города.
Задачи исследования
-
Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге за период 1991-2005 гг
-
Определить социально-гигиенические характеристики инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.
-
Изучить состояние реабилитации и трудовой занятости инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.
-
Определить потребность инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
-
Изучить и оценить состояние организации реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.
-
Разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний
Научная новизна исследования
В результате комплексного многоаспектного исследования автором
- впервые изучены состояние и динамика первичной инвалидности
вследствие профессиональных заболеваний за период 1991-2005 гг, а так
же уточнены социально-гигиенические характеристики контингента инва
лидов вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге;
впервые дан подробный анализ состояния профессиональной реабилитации и занятости инвалидов вследствие профессиональных заболеваний, выступающих в качестве основного механизма достижения ими полной и частичной реабилитации;
определена потребность инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, в том числе впервые дифференцировано по наиболее значимым формам профзаболеваний, для оптимального решения вопросов их медико-социальной реабилитации;
разработаны предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний;
разработаны организационно-методические подходы к формированию и реализации программ реабилитации пострадавшего (ПРП) и индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидам вследствие профессиональных заболеваний.
Научно-практическая значимость работы
Определена динамика первичной инвалидности граждан вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге за 15 лет
Проведен углубленный анализ первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний за 2001-2005 гг. и определены основные ее закономерности. Эти данные являются информационной базой при разработке программ по профилактике и снижению инвалидности Изученные социально-гигиенические характеристики лиц впервые признанных
инвалидами с обозначенной патологией являются базовой основой для разработки дифференцированных мероприятий по медико-социальной помощи в зависимости от нозологической формы, группы инвалидности, пола, возраста, образования и других факторов
Изучены результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге, их профессиональная реабилитация и занятость Полученные данные используются при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по реабилитации данного контингента инвалидов.
Установленная потребность инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в различных видах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации позволила обеспечить оказание адресной медико-социальной помощи этому контингенту инвалидов в Санкт-Петербурге.
Разработана программа по профессиональной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний с учетом заболеваний, типа ведущего патологического синдрома, степени нарушения функции организма, степени ограничения способности к трудовой деятельности, сохранности профессионально важных качеств с указанием показанных и противопоказанных условий и характера труда и перечнем рекомендуемых профессий для трудового устройства инвалидов, которая является методическим пособием для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы при составлении ПРП и ІтПР инвалидов.
Сформированные в ходе исследования предложения по оптимизации работы и взаимодействию учреждений, занятых в системе оказания медико-социальной помощи инвалидам вследствие профессиональных заболеваний внедрены в практику, что способствовало повышению качества экспертного обслуживания населения, социальной и экономической эффективности реабилитации данной категории инвалидов
Основные положения, выносимые на защиту
-
Оценка состояния и динамики первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге за 1991-2005 гг.
-
Результаты анализа первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге за 2001-2005 гг.. включающие основные социально-гигиенические характеристики инвалидов с данной патологией, обусловливающих специфику мер по профилактике инвалидности и ее снижению
3. Данные о результатах переосвидетельствования, включая по-
казатели реабилитации, в том числе инвалидов с различными нозологическими формами профессиональной патологии, а также трудовой занятости инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.
-
Сведения о потребности инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в различных мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
-
Особенности организации медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.
-
Научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации и реализация результатов работы
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 17 научных работах, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.
Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004, 2007 гг); научно-практической конференции, посвященной Европейскому и Российскому году инвалидов-2003,60-летию Кемеровской области, 25-летию Федерального государственного ^рождения «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (Новокузнецк, 2003), научно-практической конференции для врачей - слушателей и преподавателей цикла усовершенствования Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования по теме «Профессиональная патология и организация медицинских осмотров работников занятых во вредных условиях труда» (Санкт-Петербург, 2003), юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Украинского государственного научно-исследовательского института медико-социальных проблем инвалидности (Днепропетровск, 2006), семинаре «Комплексная реабилитация инвалидов» в центре научно-технической информации «Прогресс» (Санкт-Петербург,
2007, 2008); семинаре «Актуальные вопросы врачебной экспертизы при профессиональных заболеваниях» в центре научно-технической информации «Прогресс» (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008), заседании научной проблемной комиссии и кафедры организации МСЭ и реабилитации инвалидов Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов (Санкт-Петербург, 2008).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 288 источников, в том числе 49 зарубежных, и приложений Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и ] 5 рисунками.
