Введение к работе
Общая характеристика работы Актуальность исследования. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь ише-мическая болезнь сердца (ИБС), продолжают оставаться ведущей причиной смертности населения (53-55% от общей смертности) (Е.И. Чазов,1996; Р.Г. Оганов,1999; Д.М. Аронов,2000). Поэтому, весьма актуальной остается проблема поиска и совершенствования эффективных методов лечения и профилактики ССЗ.
Основными факторами риска развития ИБС на сегодняшний день являются артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, психоэмоциональное напряжение, наклонность к гиперкоагуляции, ожирение, курение (Г.Ґ. Арабидзе, 1999; Б.А. Сидоренко, 1999; О.Д. Остроумова, 1999; Р.Г. Оганов, 2000). Принимая во внимание тот факт, что ИБС является многофакторным и поли-этиологичным заболеванием, соответственно и профилактика и лечение данного заболевания должны быть многофакторными и включать лечебные методы коррекции факторов риска (A.M. Калинина, 1998). Санаторно-курортное лечение с использованием естественных и преформированных физических факторов является одним из этапов реабилитации больных ИБС, лишено отрицательного действия медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторных возможностей организма (М.Ґ. Рыбинская, 1995; В.Ю. Семенов, 2000), улучшая при этом процессы кардиогемодинамики, физическую работоспособность, нормализуя метаболические нарушения. Актуальным остается вопрос дифференцированного применения методов физио-бальнеоте-рапии у больных ИБС с учетом выраженности тех или иных факторов риска. Основой развития и прогрессирования ИБС является атеросклеротическое поражение сосудов. Наибольший интерес вызывает гипотеза о том, что витамины - антиоксиданты, в частности, витамин Е, замедляют прогрессирование атеросклероза, снижают риск развития ИБС и её осложнений (А.Л.Сыркин, 1998; P. Knekt, 1994; N.G. Stephens, 1996; J.M.Rapoia, 1997), способствуют значительному уменьшению процессов перекисного окисления липидов, снижению атерогенности плазмы и повышению устойчивости мембран (Л.А.Лещинский, 1998; В.Ю. Гуляев, 1999; И.Л. Медкова, 2000).
Весьма перспективным является одновременное воздействие магнитного поля и лазерного излучения (В.М. Боголюбов, СМ. Зубкова, 1998; B.C. Улащик, 1999). Поэтому, учитывая тот факт, что адаптоген витамин Е является естественным антиоксидантом, обладает наибольшим антиатерогенным действием -целесообразно использовать введение витамина Е в организм больных ИБС с помощью магнитолазерного излучения, тем более, имеются литературные данные об увеличении проницаемости кожи под воздействием магнитолазерного излучения в 2 раза (В.П. Утехина, 1996).
Известно положительное влияние сероводородной и йодобромной бальнеотерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, коррекцию некоторых факторов риска развития ИБС (В.И. Романов, 1974; Р.Ф. Акулова, 1977; И.А. Балабанова, 1982). В современных условиях весьма актуальным является вопрос использования более экономичных методов бальнеотерапии - в виде ингаляций минеральными водами. Механизм действия лазерного излучения, магнитного поля, сероводородной и йодобромной бальнеотерапии позволяют предполагать эффективность их комплексного применения при лечении и профилактике ИБС.
Цель работы. Разработать новые оптимальные методы медицинской реабилитации больных ИБС при санаторно-курортном лечении с помощью сочетанного применения лазеромагнит-ного воздействия и минеральных вод.
Задачи исследования
1. Изучить влияние лазеромагнитофореза витамина Е, как самостоятельного лечебного метода, на клиническое течение, психоэмоциональную устойчивость, реакции адаптации, кардио-гемодинамику, физическую работоспособность, липидный обмен, перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту, свертывающую систему крови у больных ИБС.
2. Изучить влияние лазеромагнитофореза витамина Е в сочетании с сероводородной и йодобромной бальнеотерапией на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, ли-попротеидный метаболизм, систему гемостаза у больных ИБС.
3. Оценить влияние различных лечебных комплексов с использованием лазеромагнитофореза витамина Е и минеральных вод на больных ИБС в зависимости от факторов риска. 4. Дать сравнительную оценку эффективности разрабатываемых новых реабилитационных технологий, включающих лазеромаг-нитофорез витамина Е, сероводородную и йодобромную бальнеотерапию, как непосредственно при санаторно-курортном лечении больных ИБС в различные сезоны года, так и в отдаленные сроки после него.
Научная новизна. Получены новые данные по механизму действия лазеромагнитофореза витамина Е (антиоксиданта и адаптогена), как самостоятельного лечебного метода, так и в сочетании с сероводородной и йодобромной бальнеотерапией по данным клинического течения заболевания, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, липопротеидного метаболизма и системы гемостаза больных ИБС. Лечебный метод сочетанного использования лазеромагнитофореза витамина Е в санаторно-курортной практике применяется впервые. Впервые разработаны новые программы восстановительного лечения (медицинской реабипитации) для больных ИБС, в основу которых положено комплексное использование природных и преформи-рованных физических факторов - минеральных вод в виде общих ванн и ингаляций и лазеромагнитофореза витамина Е. Впервые разработан новый метод медицинской реабилитации больных ИБС с учетом основных патогенетических механизмов развития заболевания, а также факторов риска развития ИБС.
Личный вклад автора. Автором осуществлялись: разработка и проведение методов восстановительного лечения больных 4 основных и контрольной групп наблюдения, модификация технологий отпуска процедур лазеромагнитофореза витамина Е и ингаляций минеральных вод, ведение и консультирование больных, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования, расчет критерий клинической и медико-зкономической эффективности использования различных лечебных комплексов при курортном лечении пациентов в клинике НИЦ КиР ЧЗУСС МЗ РФ. Исследования выполнялись совместно с сотрудниками Центра в рамках НИР кардиологической клиники, за что автор выражает им глубокую благодарность, а результаты исследований представлены в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - более 70%, а в обобщении и анализе материала -до 100%. Практическая значимость и реализация результатов исследования. На основании полученных результатов исследования разработаны новые программы восстановительного лечения больных ИБС в санаторно-курортных условиях природными и преформированными физическими факторами, обладающие нормализующим влиянием иа сердечно-сосудистую, нервную системы, липопротеидный метаболизм, систему гемостаза, что значительно расширяет арсенал методов многофакторной профилактики и лечения ИБС. Разработан эффективный (92,5%) метод лечения, включающий лазеромагнитофорез витамина Е, йо-добромные ванны и ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды, который может быть рекомендован для использования как в курортных учреждениях, так и практического здравоохранения. Результаты исследования вошли в программу последипломной подготовки врачей на циклах усовершенствования в НИЦ КиР МЗ РФ. По теме диссертации опубликовано 11 работ, включая методические рекомендации, пособие для врачей, патент на изобретение. Результаты работы внедрены в практику санаторно-курортных учреждений г.Сочи: ООО БГК "Мацеста" (2000г.), ОАО санаторий «Южное Взморье» (2001г.), ОАО санаторий «Зеленая Роща» (2001г.).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Лазеромагнитофорез витамина Е эффективен, как самостоятельный метод лечения у больных ИБС.
2. Комплексное применение природных (сероводородная и йо-добромная бальнеотерапия) и преформированных (лазеромагнитофорез витамина Е) физических факторов повышает эффективность санаторно-курортного лечения, выбор которого должен осуществляться дифференцировано с учетом факторов риска развития заболевания.
3. Наиболее оптимальным в многофакторной профилактике ИБС является комплекс, включающий лазеромагнитофорез витамина Е в сочетании с йодобромными ваннами и ультразвуковыми ингаляциями омагниченного аэрозоля сероводородной воды.
4. Терапевтический эффект санаторно-курортного лечения больных ИБС более выражен в тёплый период года в связи с включением в лечебный комплекс дозированной талассотерапии.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ РФ. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании клинического отдела НИЦ КиР 18 февраля 2002г. и научно-методической проблемной комиссии при диссертационном Совете К.208.013.01 НИЦ КиР МЗ РФ 26 февраля 2002г. Материалы работы доложены на Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах Юга России" (2000г., г.Сочи).
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 243 источников на русском и 68 на иностранном языках. Основной текст работы изложен на 150 страницах машинописного текста, содержит 34 таблиц, 24 рисунка.
