Введение к работе
Актуальность проблемы
Авария на Чернобыльской АЭС стала крупнейшей экологической, гуманитарной и техногенной катастрофой не только двадцатого столетия, но и всей истории цивилизации (Ю.А. Александровский и соавх, 1989; Л.А. Ильин, 1998; В.К. Иванов и соавт., 1999; А.Ф. Цыб, 2006; В.П. Харченко, 2007; Bromet Е., Dew М.А. 1995).
Уникальный характер Чернобыльской аварии обусловлен рядом ее особенностей, которые необходимо учитывать при реализации концепции социальной защиты населения, проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий пострадавшим от облучения (К.В. Мо-щик и соавт., 2000; А.Ю. Абросимов, Е.Ф. Лушноков, Г.А. Франк, 2001; В.К. Иванов, А.Ф. Цыб, 2000, 2006).
В результате аварии на ЧАЭС оказались загрязненными огромные территории (Белоруссии, Украины, России) - более 25 тысяч кв. км с плотностью радиоактивного загрязнения более 185 кБ к/кв.м. Общая площадь радиоактивного загрязнения Российской Федерации составила 60 тысяч кв. км (Т. Медведев, 1989; О.Ю. Новосельский, Л.Н. Подлазов, Ю.М. Черкашов, 1994), в том числе в Рязанской области - 5110 кв. км. Всего на территориях радиоактивного загрязнения, обусловленного аварией на ЧАЭС, проживало 6,8 млн. граждан бывшего Советского Союза (Бюллетень МАГАТЭ, 2000 г.), в Рязанской области - 180 тысяч человек.
Демографическая структура населения в загрязненных районах остается очень сложной. За 20 минувших после аварии лет население чернобыльских районов изменилось более чем на треть. Смертность превышает рождаемость более чем в 2 раза. Растет численность пенсионеров и особенно инвалидов. Доля пожилых людей там аномально высока; это следствие переселения и добровольной миграции (Ю.А. Израэль и соавт., 1994; P.M. Александров и соавт., 2001).
Наиболее важным, ведущим фактором Чернобыльской аварии, оказавшим значительное негативное влияние на население радиоактивно загрязненных территорий, является, безусловно, социально-психологический фактор (Л.А. Идьин и соавт., 1995; Л.И. Крикунова и соавт.,2007).
Нарушение оседлости, резкое изменение всего образа жизни, питания, характера профессиональной деятельности, социально-бытовых ус-
ловий, разрушение сложившихся за многие годы родственных и соседских связей и многие другие неизбежные "спутники" этих массовых мероприятий, - все это оказывает большое дестабилизирующее влияние на состояние организма (Н.В. Тарабрина, Е.О. Лабезная, 1996; Е.Е. Гогин, и соавт., 2000 г.; В.В. Евсеенко, 2007).
В комплексе психо-социальных факторов, которые обусловили развитие указанных изменений психического состояния населения, определенное значение имеют факторы, связанные с событиями, происшедшими уже после аварии (вторичными стресс-факторами: здоровье близких, материальное положение семьи, социальный статус, возможность получить образование, профессию, будущую работу и другое) (Н.В. Тарабрина, 2001; Е.В. Корнеева, Ю.А. Чунихин, М.Е. Чернова, 2007).
Следует отдельно рассматривать отряд ликвидаторов, призванных на ликвидацию последствий аварии на ЧАЭС. Оставшиеся в живых сегодня являются инвалидами, имеющими в той или иной степени ограничения жизнедеятельности. Общая численность инвалидов, зарегистрированных среди ликвидаторов в 2006 г., составила более 60 тыс. человек.
Среди ликвидаторов отмечаются серьезные отклонения в психическом статусе. У них выявлена определяющая роль индивидуального восприятия и оценки радиационной опасности в развитии поставарийного стресса. Заболеваемость ликвидаторов психическими расстройствами более чем в 5 раз выше аналогичной патологии среди мужчин в целом по России (А.Ф. Цыб и соавт., 1999, С.А. Старовойт, 2007; М.В. Шерашова, Н.В. Шерашова, В.Н. Дорощенко, 2007).
Боязнь последствий облз'чения, нарушение образа жизни, снижение и изменение социального статуса, увеличение числа стресс-зависимых (психо-соматических) болезней, возникающих вследствие декомпенсации на фоне дополнительного воздействия вторичных социально-бытовых стрессоров, приводит к мощным дополнительным факторам дестабилизации здоровья и общего психоэмоционального состояния пострадавших.
Высокий уровень "радиотревожности" сопровождается неуверенностью в себе, постоянной депрессивностью, снижением уровня работоспособности. Спустя 20 лет после аварии на ЧАЭС переживания, возникшие как реакция на ее последствия, продолжают охватывать все сферы жизнедеятельности людей (Г.В. Архангельская, И.А. Зыкова, 2001; И.Л. Абалкина, 2007; А.Б. Мицкевич, 2007).
Анализ состояния социальной защиты и медико-социального обслуживания чернобыльцев показал, что в этой сфере сохраняется межведомственная разобщенность, отсутствует система определения степени нуждаемости граждан в социальном обслуживании и предоставления социально-медицинских, социально-психологических и других видов услуг; нет четкого механизма реализации мер социальной поддержки населения; не используются социологические оценки качества жизни инвалидов-чернобыльцев, что требует дальнейшего изучения и обоснования.
Цель исследования
Научно обосновать совершенствование системы социальной защиты инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС на региональном уровне на основании изучения ее последствий, показателей заболеваемости и инвалидности.
Задачи исследования:
Проанализировать показатели заболеваемости ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде по материалам Рязанской области.
Дать социально-гигиеническую характеристику инвалидности вследствие аварии на ЧАЭС в Рязанской области за 18-летний период (1990-2007 гг.).
Дать оценку существующей системы реабилитации инвалидов в Рязанской области.
Изучить качество жизни инвалидов, пострадавших в результате Чернобыльской аварии.
Разработать приоритетные направления совершенствования системы социальной защиты и реабилитации инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС на региональном уровне.
Научная новизна результатов исследования
Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению проблем заболеваемости, смертности, инвалидности, медико-социальной реабилитации и совершенствованию социальной защиты инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС.
Представлена характеристика основных показателей заболеваемости (общей и первичной) лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы (ликвидаторов, их детей) по материалам Рязанской области в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости.
Выявлены особенности состояния и динамики инвалидности лиц, пострадавших в результате Чернобыльской аварии, в Рязанской области за 1991-2007 гг. для определения приоритетных мер по се снижению и профилактике.
Изучены за 18-летний период результаты переосвидетельствования инвалидов.
Дана оценка существующей в Рязанской области системы реабилитации инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС и выявлены ее недостатки, подлежащие коррекции.
На основе оценки качества жизни пострадавших определена эффективность проводимых инвалидам мероприятий по социальной защите для разработки мер по повышению ее результативности.
Разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы социальной защиты пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС на региональном уровне, включающие комплекс мер организационно-методического и медико-социального характера и имеющие конечной целью повышение качества жизни пострадавшего населения в Рязанской области.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы социальной защиты пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, усилении мер по профилактике заболеваемости, инвалидности и эффективности медико-социальной реабилитации на региональном уровне.
Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости, смертности ликвидаторов, их детей, могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья пострадавшего населения Рязанской области и областной целевой программы по профилактике их заболеваемости.
Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 1991-2007 гг. могут быть использованы при разработке концепции социальной защиты инвалидов вследствие аварии на ЧЛЭС в Рязанской области.
Выявленные недостатки в медико-социальном обслуживании пострадавших в результате аварии на ЧАЭС являются основанием для принятия решений по совершенствованию этой деятельности.
Изученные показатели оценки эффективности реабилитации и социальной защиты, качества жизни инвалидов-чернобыльцев могут быть использованы при подготовке совместных мероприятий министерств И ведомств Рязанской области, участвующих в реализации социальной политики в отношении инвалидов, пострадавших при аварии на ЧАЭС.
Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы социальной защиты и реабилитации инвалидов, учитывающие региональные особенности Рязанской области, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту
Основные показатели заболеваемости (общей и первичной) и смертности пострадавшего населения Рязанской области (ликвидаторы, их дети), определяющие необходимость целенаправленной реабилитации населения, в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, обусловленной радиационным воздействием, на региональном уровне.
Показатели инвалидности (первичной, повторной и общей) вследствие аварии на Чернобыльской АЭС за 1991-2007 гг. для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности указанных контингентов в Рязанской области.
Оценка качества жизни инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС, и возникающие в связи с этим медико-социальные проблемы, требующие решения на региональном уровне.
Состояние системы реабилитации в Рязанской области и необходимость ее совершенствования.
Приоритетные направления совершенствования системы социальной защиты и реабилитации инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС как важной части государственной системы социальной помощи населению на региональном уровне путем создания адекватного ин-
формационного, организационного и научно-методического обеспечения оптимизации условий по активному укреплению здоровья и повышению качества жизни пострадавшего населения Рязанской области.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Рязани, Ижевске (2006-2008 гг.).
По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе в центральной печати - 2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 182 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 286 источников отечественных и зарубежных авторов.
