Введение к работе
Актуальность исследования Гнноидная липодистрофия в последние десятилетия стала доминировать в структуре косметических дефектов В России и в мире выявлена выраженная тенденция к нарастанию числа женщин с данным дефектом, который встречается у более 80% женщин до 35 пет и у 90% женщин старше 40 лет (Михеева С В , 2000, Кошевой Е Г, 2004)
Патогенез гиноидной лнподистрофии составляет нарушение микроциркуляции и последующая тканевая гипоксия с усилением метаболизма соединительной ткани кожи и развитием фиброза (Фержтек О с соавт, 2002) Усиление дифференцировки фибробластов ведет к замедлению оттока крови и лимфы, задержке жидкости в области живота, бедер и ягодиц с нарастанием отека (Озерская О С , 2006) Метаболический дисбаланс липолиза и ли-погенеза, усиливающийся гипоксией, вызывает гипертрофию адипоцитов с формированием микро- и макроузлов в проблемных зонах, нарастающей компрессией лимфатически it сосудов и капилляров, приводящей к нарушению оттока лимфы Клиническую картину гиноидной лнподистрофии формируют несколько ведущих клинических синдромов нарушения липолиза, лимфостаза, гипоксии и фибродеструкции (Пономаренко Г Н , 2002)
Стремительное развитие дерматокосметологии определило появление различных методов коррекции гиноидной липодистрофии, которые включают преимущественно лекарственные и косметические средства внутреннего и наружного применения (Данилов С И , 2004, Сикорская С В , Сикорская А В , 2005), Однако их побочные эффекты и малая специфичность лечебного действия стимулировали поиск немедикамегозных методов, среди которых преобладают физические факторы - антицелшолитный массаж (Крестьянинов О А, 2004), электромиостимуляцня (Левкович А В, Мельник В С, 2004), ультразвуковая терапия (Савченко А И, 2004, Романов Д А, 2006), пелоидотерапия (Кирьянова В В с соавт, 1999, Сикорская С В , Сикорская А В , 2006) В последние годы показана высокая эффеетивность патогенетической коррекции нарушенного липогенеза при помощи вибровакуумтерапии (Кошевой ЕГ, 2004), л микроциркуляции и мышечного спазма - сложномодулированными низкочастотными токами (Подберезкина Л А, 2007)
Большое число применяемых мет одов коррекции гиноидной липодистрофии свидетельствует об их невысокой эффективности Известно, что начальным клиническим признаком гиноидной липодистрофии является отек тканей Поэтому можно предположить, что наиболее эффективными на начальных стадиях липодистрофии будут методы, обладающие преимущественно противоотечным лечебным эффектом и способствующие улучшению и активации лимфооттока в области воздействия Патологические процессы, развивающиеся в различных отделах лимфатической системы, приводят к нарушению ее дренажной функции (Куприянов В В с соавт, 1983, Foldi М , 1983, Casley-Smith JR., 1933) и формированию отека Между тем до настоящего времени научно не обоснован метод специфическої о воздействия
на лимфатические сосуды с последующей коррекцией нарушенного лимфо-оттока у пациентов с ганоидной липодистрофией Исследования биоэлектрической активности составляющих основу эндотелия лимфатических капилляров миоцитов свидетельствуют о крайне низкочастотном оптимуме их импульсации, не превышающем 10 Гц (Орлов Р.С и соавт, 1983)
Известно, что импульсные токи низкой частоты обладают выраженным миостимулирующим и трофостимулирующим действием и опосредованно расширяют артериолы и венулы, активируя микроциркуляцию (Пономарен-ко Г Н , 2006) Это позволяет предположить возможность эффективного воздействия на них импульсных токов крайне низкой частоты
Данные о лечебных эффектах крайне низкочастотных импульсных токов в отечественной литературе отсутствуют Вместе с тем в ряде работ показано лимфодренирующее действие таких токов у пациентов с отеками и нарушениями венозного оттока (Aukland К, Reed R К, 1993), что создает реальные научные предпосылки для определения их лечебного действия у пациентов с начальными стадиями гиноидной липодистрофии
Исследование лечебных эффектов новых физических факторов составляет основу одного из направлений современных научных исследований фи-іиотерапии и восстановительной медицины (Пономаренко Г Н, 2005), а поиск новых методов коррекции косметических дефектов является актуальной научной задачей современной дерматокосметологии (Скрипкин Ю К, 2000, Самцов А В , Барбинов В В , 2004)
Цель исследования
Определить лечебные эффекты крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией Задачи исследования
Проанализировать изменения клинических признаков и показателей антропометрии у пациентов с гиноидной липодистрофией под действием импульсных токов крайне низкой частоты
Исследовать динамику показателей локального кровотока и влагосо-держания кожи под действием крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией
Определить характер влияния импульсных токов крайне низкой частоты на окислительный метаболизм и температуру кожи в проблемных зонах у пациентов с гиноидной липодистрофией
Оценить эффективность и относительный вклад крайне низкочастотной импульсной электротерапии в формирование лечебных эффектов у пациентов с гиноидной липодистрофией
Определить функциональные детерминанты эффективности крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией разных стадий
Научная новизна. Определены ведущие лечебные эффекты крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гипоидной липо-дистрофией - лимфодренирующий, дегидратирующий, сосудорасширяющий, метаболический
Выявлено положительной влияние крайне низкочастотной импульсной электротерапии на клинические проявления гиноидной липодистрофии, линейные размеры зон гиноидной липодистрофии, влагосо держание кожи, скорость локального кровотока и окислительный метаболизм тканей в области воздействия.
Оценен относительный вклад крайне низкочастотной импульсной электротерапии в формирование лечебных эффектов комплексной коррекции пациентов у пациентов с гиноидной липодистрофией I и II стации
Определены функциональные дегерминагы эффективности крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией начальных стадий
Практическая значимость. Апробирован новый мегод крайне низкочастотной импульсной электротерапии для коррекции лимфостаза и нарушений микроциркуляции у пациентов с гиноидной липодистрофией
Высокая результативность крайне низкочастотной импульсной электротерапии в программах комплексной коррекции гиноидной липодистрофией позволяет рекомендовать его для применения пациентам на ранних стадиях развития дистрофии адипоцитов
Научно обоснованы показания и разработал метод крайне низкочастотной импульсной электротерапии в программах комплексной коррекции гиноидной липодистрофии Определены критерии отбора пациентов на его курсовое применение
Выявлены функциональные детерминанты эффективности крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией I и II стадии, что позволяет персонифицировать ее назначение и прогнозировать ожидаемые лечебные эффекты
Личное участие автора в получении результа гов Диссертант лично разработал формализованную историю болезни, выполнил курсы процедур крайне низкочастотной импульсной электротергшии пациентам, их клиническое и инструментальное исследование, провел обработку полученных результатов, сформировал базу данных, выполнил их статистический анализ и обобщение
Основные положения, выносимые на защиту.
Ведущими лечебными эффектами крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией являются лимфодренирующий, дегидратирующий и метаболический
Крайне низкочастотная импульсная электротерапия уменьшает клинические проявления гиноидной липодистрофии, линейные размеры зон ги-
ноидной липодистрофии и толщину жировых складок Воздействие импульсными токами крайне низкой частоты увеличивает влагосодержание кожи, скорость локального кровотока и усиливает окислительный метаболизм тканей в области воздействия
3 Функциональными детерминантами эффективности крайне низкочастотной импульсной электротерапии у пациентов с гипоидной липодист-рофией являются стадия процесса, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы и индекс массы тела (более 25 кг/м2)
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Данные настоящего исследования и метод крайне низкочастотной импульсной электротерапии внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии и кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им С М Кирова, в лечебный процесс ОАО «Косметическая поликлиника» (Санкт-Петербурі)
Апробация и публикации материалов исследования. Результаты настоящею исследования доложены и обсуждены на Международном научном конгрессе 60-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения ФЕМТЕК (Италия, 2007), Международном научном конгрессе «Здравница-2007» (г Уфа, 2007), Международной Научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2007), Международном Форуме «Санкг-Петербург-Гастро-2007» (Санкт-Петербург, 2007), Международном научном конгрессе «Курортология проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2008)
По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных рабог, в том числе 1 статья в журвале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации
Объем и структура работы. Диссертация объемом 108 страниц состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Текст диссертации содержит 16 таблиц, 15 рисунков Список литературы включает 124 источника, из которых 78 работ принадлежит отечественным и 46 - зарубежным авторам
