Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время возрастает роль физических факторов в терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях физиотерапевтические и другие немедикаментозные технологии восстановительной медицины становятся ведущими. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали, что сочетанное применение физических факторов является терапевтически обоснованным и высокоэффективным за счет взаимного потенциирования их физиологического и лечебного действия (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1989г., Боголюбов В.М. 1993г., Улащик В.С. 1994г.). В связи с этим разработка и научное обоснование комплексных методик коррекции патологических состояний представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии.
Лечение отечно-фибросклеротической панникулопатии (ОФСП) является одной из наиболее актуальных проблем медицинской косметологии, что определяется ее высокой распространенностью среди женщин различного возраста (80-90%), частым сочетанием с экзогенно- конституциональным ожирением (ЭКО), (Михеева С.А., 2002; Pierard G. et al, 1999; Avram M.M., 2004).
В последнее время вопросами сочетания ЭКО и ОФСП занимается широкий круг специалистов, которые пытаются внести ясность в вопросы этиологии, патогенеза, клинической классификации, лечения. Тот факт, что ОФСП зачастую сопровождается сопутствующей хронической патологией, в настоящее время не подвергается сомнению (Зимин Ю.В., 1998; Алмазов В.А., 1999). Некоторыми авторами (Михеева С.В., 2000) установлена непосредственная связь ОФСП с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, мочеполовой сферы, эндокринными заболеваниями, метаболическими нарушениями. До 50% пациенток с ОФСП страдают сопутствующим ожирением, и почти все женщины, больные ожирением, страдают ОФСП.
Благодаря новым методам диагностики, в частности ультразвуковым, тепловизорным, допплеровским, стало возможным изучать патогенетические составляющие ОФСП как медицинской проблемы, а не чисто косметического недостатка (Ронсар Н., 1996). В настоящее время выяснено, что в основе патогенеза ОФСП лежат три связанных между собой процесса: адипоз (гиперплазия и гипертрофия адипоцитов) в гиподерме определенных участков тела, микроциркуляторные нарушения, приводящие к увеличению содержания воды в жировой ткани, и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Lafontan M., 1994, Blanchemeson Ph., 2000; Withers J.J., Cloy J.A., 2004). Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в жировой ткани (Лемке С., 1996; Blanchemeson Ph., Hagege et al., 1997, 2005). Соответственно, все меры по предупреждению и лечению ОФСП направлены на стимуляцию липолиза, замедление липогенеза, активацию крово- и лимфообращения в жировой ткани.
В настоящее время используется множество методов, особенно физиотерапевтических, в лечении ОФСП. Однако их применение зачастую базируется на теоретических и эмпирических знаниях. Научных работ, где было бы научно обосновано применение тех или иных физических факторов в лечении данной патологии, достаточно мало, и информация, содержащаяся в них, является неполной. Так, в имеющихся литературных источниках отсутствуют четкие клинические рекомендации по применению тех или иных физиотерапевтических и фармакологических факторов для лечения ОФСП у разных категорий больных.
Таким образом, учитывая высокую распространенность ЭКО и ОФСП, крайне важно в целях эффективной коррекции данных состояний разраба-тывать научно-обоснованные комплексные методы.
Цель исследования
Научное обоснование применения мезотерапии и электромиостиму-ляции и их сочетания в лечении пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением и отечно-фибросклеротической панникулопатией.
Задачи исследования
-
Изучить влияние мезотерапии, электромиостимуляции и их комплексного применения на динамику клинических проявлений ЭКО и ОФСП, показателей антропометрии, биоимпедансометрии, термографии и термометрии в зависимости от стадии ОФСП, наличия сопутствующего ожирения.
-
Изучить влияние мезотерапии, электромиостимуляции, их комплексного применения на динамику показателей липидного, углеводного обмена, гемореологии, уровеня гормонов, микроциркуляции, антиоксидантные свойства крови, психологического фона.
-
Оценить эффективность использования мезотерапии, электромиостимуляции, их сочетания у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ЭКО.
-
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов разработать показания и противопоказания к применению различных методик для коррекции ЭКО и ОФСП.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предлагаемый комплекс процедур для лечения ОФСП способствует коррекции клинических проявлений ОФСП, выражающихся в уменьшении симптома «апельсиновой корки», повышении тургора кожи, улучшении антропометрических показателей и термографической картины, снижении количества жировой ткани, увеличении локальной температуры кожи в проблемных зонах.
2. Предложенные методики нормализуют показатели липидного обмена, гемореологии, микроциркуляции в коже, при этом наиболее эфективное
воздействие оказывает сочетание мезотерапии и электромиостимуляции.
3. Дифференцированное применение разработанных методик пациентам с ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ожирения позволяет повысить эффективность лечения.
Научная новизна работы
Впервые научно обосновано комплексное использование мезотерапии и электромиостимуляции в лечении ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ожирения. Показано, что у пациентов с ОФСП повышено содержание жировой ткани в организме как у пациентов с ожирением так и без него. Выявлены дислипидемия, нарушения реологических и антиоксидантных свойств крови. Впервые показано локальное нарушение микроциркуляции в проблемных областях.
Доказано, что под влиянием применения комплекса мезотерапии и электромиостимуляции происходит достоверное улучшение антропомет-рических показателей, нормализация композиции тела, уменьшение клинических проявлений ОФСП, улучшение состояния микрогемодинамики, а также реологических и антиоксидантных свойств крови независимо от стадии ОФСП и наличия или отсутствия ЭКО.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны методики мезотерапии и сочетания мезотерапии с электромиостимуляцией для лечения пациентов с ЭКО и ОФСП для внедрения в лечебную практику. Доказана эффективность сочетания этих методов, разработаны дифференци-рованные показания к назначению электромиостимуляции и мезотерапии в зависимости от стадии ОФСП и степени ЭКО. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции ЭКО и ОФСП.
Личное участие автора
Автором произведены поиск и анализ литературных данных, выполнен отбор пациентов для исследования, организовано клинико-лабораторное обследование, проведено лечение пациентов с применением различных методик воздействия, сформирована база данных, осуществлена статистическая обработка и анализ полученных результатов, проведена оценка эффективности использованных методов лечения.
Внедрение работы
Разработанные методики лечения внедрены в практику работы клиники и поликлиники ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», ООО «Новые медицинские технологии».
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на I Всероссийской конференции по реабилитации и санаторно.-курортному лечению больных с заболеваниями эндокринной системы – 2005, Всероссийском форума «Здравница 2003» Всероссийском симпозиуме по микроциркуляции -2004г. Работа апробирована на заседании научнометоди-ческого совета ФГУ РНЦ ВМ и К Росздрава 30 июня 2008 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе две статьи одна из которых в журнале рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 143 источников, в том числе 80- отечественной и 63 зарубежной литературы. Работа содержит 45 таблиц, 7 диаграмм.
![Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс]](/i/i/4306/191524.png "Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс] Самсонова Наталья Анатольевна")
