Содержание к диссертации
Введение 4
Обзор литературы 8
Экзогенно-конституциональное ожирение. 8
Эпидемиология, этиология, патогенез.
Отечно-фибросклерозирующая панникулопатия. 15
Эпидемиология, этиология, патогенез.
Методы лечения экзогенно-конституционального 24
ожирения и отечно-фибросклеротической
панникулопатии.
Мезотерапия: описание метода, препараты. 30
Методы исследования и лечения пациентов. Исходная 35
клинико-лабораторная характеристика пациентов.
Характеристика методов исследования. 35
Характеристика методов лечения. 44
Методы статистической обработки 49
Исходная клинико-лабораторная характеристика 49
пациентов.
Результаты собственных исследований. 73
Оценка эффективности лечения. 96
Обсуждение результатов настоящего исследования. 108
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Список литературы 128
Список сокращений.
АгАДФ— агрегация тромбоцитов, индуцированная аденозиндифосфатом Аг Адр — агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином БМЖ — безжировая масса тела ИАЭ — индекс агрегации эритроцитов ИДЭ — индекс деформации эритроцитов ИР - инсулинрезистентность ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции КА — коэффициент атерогенности ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия МАД - малоновый диальдегид МОБ — максимальная окружность бедра МТ—мезотерапия ОТ — окружность талии ОБ — окружность бедер ОЖ — окружность живота
ОФСП — Отечно-фибросклеротическая панникулопатия ПМ — показатель микроциркуляции ПОЛ — перкисное окисление липидов СД 2 — сахарный диабет второго типа СОБ — средняя максимальная окружность бедра ССС — сердечно - сосудистая система СКО — среднее квадратичное отклонение ТГ — триглицериды ХС — общий холестерин
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности ЭМС — электромиостимуляция
Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время возрастает роль физических факторов в терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях физиотерапевтические и другие немедикаментозные технологии восстановительной медицины становятся ведущими. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали, что сочетанное применение физических факторов является терапевтически обоснованным и высокоэффективным за счет взаимного потенциирования их физиологического и лечебного действия (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1989г., Боголюбов В.М. 1993г., Улащик B.C. 1994г.). В связи с этим разработка и научное обоснование комплексных методик коррекции патологических состояний представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии.
Лечение отечно-фибросклеротической панникулопатии (ОФСП) является одной из наиболее актуальных проблем медицинской косметологии, что определяется ее высокой распространенностью среди женщин различного возраста (80-90%), частым сочетанием с экзогенно - конституциональным ожирением (ЭКО), (Михеева С.А., 2002; Pierard G. et al, 1999; Avram M.M., 2004).
В последнее время проблемой ЭКО и ОФСП занимается широкий круг специалистов, которые пытаются внести ясность в вопросы этиологии, патогенеза, клинической классификации, лечения. Тот факт, что ОФСП зачастую сопровождается сопутствующей хронической патологией, в настоящее время не подвергается сомнению (Зимин Ю.В., 1998; Алмазов В.А., 1999). Некоторыми авторами (Михеева СВ., 2000) установлена непосредственная связь ОФСП с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, мочеполовой сферы, эндокринными заболеваниями, метаболическими нарушениями. До 50% пациенток с ОФСП
страдают сопутствующим ожирением, и почти все женщины, больные ожирением, страдают ОФСП.
Благодаря новым методам диагностики, в частности ультразвуковым, тепловизорным, допплеровским, стало возможным изучать патогенетические составляющие ОФСП как медицинской проблемы, а не чисто косметического недостатка (Ронсар Н., 1996). В настоящее время выяснено, что в основе патогенеза ОФСП лежат три связанных между собой процесса: адипоз (гиперплазия и гипертрофия адипоцитов) в гиподерме определенных участков тела, микроциркуляторные нарушения, приводящие к увеличению содержания воды в жировой ткани и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Lafontan М., 1994, Blanchemeson Ph., 2000; Withers J.J., Cloy J.A., 2004). Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в жировой ткани (Лемке С, 1996; Blanchemeson Ph., Hagege et al., 1997, 2005). Соответственно, все меры по предупреждению и лечению ОФСП направлены на стимуляцию липолиза, замедление липогенеза, активацию крово - и лимфообращения в жировой ткани.
В настоящее время используется множество методов, особенно физиотерапевтических, в лечении ОФСП. Однако их применение зачастую базируется на теоретических и эмпирических знаниях. Научных работ, где было бы научно обосновано применение тех или иных физических факторов в лечении данной патологии, достаточно мало, и информация, содержащаяся в них, является неполной. Так, в имеющихся литературных источниках отсутствуют четкие клинические рекомендации по применению тех или иных физиотерапевтических и фармакологических факторов для лечения ОФСП у разных категорий больных.
Таким образом, учитывая высокую распространенность ЭКО и ОФСП, крайне важно в целях эффективной коррекции данных состояний разрабатывать научно-обоснованные комплексные методы.
Цель исследования
Научное обоснование применения мезотерапии и
электромиостимуляции и их сочетания в лечении пациентов с экзогенно-
конституциональным ожирением и отечно-фибросклеротической
панникулопатией.
Задачи исследования
Изучить влияние мезотерапии, электромиостимуляции и их комплексного применения на динамику клинических проявлений ЭКО и ОФСП, показателей антропометрии, биоимпедансометрии, термографии и термометрии в зависимости от стадии ОФСП, наличия сопутствующего ожирения.
Изучить влияние мезотерапии, электромиостимуляции, их комплексного применения на динамику показателей липидного, углеводного обмена, гемореологии, уровеня гормонов, микроциркуляции, антиоксидантные свойства крови, психологического фона.
Оценить эффективность использования мезотерапии, электромиостимуляции, их сочетания у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ЭКО.
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов разработать показания и противопоказания к применению различных методик для коррекции ЭКО и ОФСП.
Научная новизна работы Впервые научно обосновано комплексное использование мезотерапии и электромиостимуляции в лечении ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ожирения. Показано, что у пациентов с ОФСП повышено содержание жировой ткани в организме как у пациентов с ожирением так и без него. Выявлены дислипидемия, нарушения реологических и антиоксидантных свойств крови. Впервые показано локальное нарушение микроциркуляции в проблемных местах.
Доказано, что под влиянием применения комплекса мезотерапии и электромиостимуляции происходит достоверное улучшение антропометрических показателей, нормализация композиции тела, уменьшение клинических проявлений ОФСП, улучшение состояния микрогемодинамики, а также реологических и антиоксидантных свойств крови независимо от стадии ОФСП и наличия или отсутствия ЭКО.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны методики мезотерапии и сочетания мезотерапии с электромиостимуляциеи для лечения пациентов с ЭКО и ОФСП для внедрения в лечебную практику. Доказана эффективность сочетания этих методов, разработаны дифференцированные показания к назначению электромиостимуляции и мезотерапии в зависимости от стадии ОФСП и степени ЭКО. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции ЭКО и ОФСП.
