Введение к работе
Актуальность темы
Профилактика и лечение пневмоний у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами (ПП) является важной медико-социальной проблемой. Госпитальные пневмонии занимают ведущее место среди осложнений у больных с острыми отравлениями ПП. В отделениях реанимации и интенсивной терапии гиподинамия у больных резко увеличивает риск развития этого осложнения (Е.А. Лужников, 1997; К.К. Ильяшенко, 1997; М.А. Белоногов, 2003; S. Furst, 1993; V. Todorovic, 1995).
В настоящее время медикаментозные отравления препаратами психофармакологического действия, составляют в общей структуре экзотоксикозов в развитых странах по данным ЮНЕП/МОТ/ВОЗ 40–60%, а в нашей стране – около 60–70% и дают 10% смертельных исходов (Е.А. Лужников, 2000; В.Н. Дагаев, 2001).
До 25% больных с острыми отравлениями ПП имеют различной степени воспалительные изменения в легочной ткани, требующие интенсивного лечения. Летальность при этом осложнении достигает 60% (А.А. Кажекин, 1986; Е.А. Лужников, 2000).
Тяжесть больных с острыми отравлениями ПП усугубляется, в первую очередь, глубиной и длительностью гипоксии в период до оказания медицинской помощи (М.Л. Калмансон, 2001), длительным расстройством дыхания (К.К. Ильяшенко, 1997; Е.А. Лужников, 2001), гипервискозностью крови, высоким уровнем в крови фибриногена (А.М. Марупов, 2004; Ермохина, 2004; С.Ю. Евграфов, 2003 – 2006). Гемореологические нарушения при острых отравлениях ПП проявляются в виде синдрома повышенной вязкости крови с возрастанием агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов (В.И. Браташ, 1988; Е.А. Лужников, 1999; Е.В. Ястребовой, 2000).
Магнитное поле обладает противовоспалительным (Г.В. Дятчина, 1999 – 2003; H. Baker; J.H. Bemhard 1986; Blackman, C.F. 1985), противоотечным, сосудорасширяющим эффектом, оказывает активное влияние на микроциркуляторные процессы. Это обосновывает широкое использование магнитотерапии в клинической практике (М.М.Александровская 1986; Г.Е.Григорян, 1999; В.Ф.Бинги; А.В.Савин, 1996).
Варьируя параметрами магнитного поля (индукция, экспозиция), можно вызвать в организме ту или иную адаптационную реакцию (Н.В. Васильев и др., 1992; А.Л.Бугаченко и др., 1993).
В последние годы в современной физиотерапии формируется направление, связанное с применением физических факторов низкой и сверхнизкой интенсивности (В.Ф. Бинги, 1996; Д.Л. Федорова, 1996; В.М. Боголюбов, 1999). Экспериментальными и клиническими исследованиями доказан высокий терапевтический эффект применения низкоинтенсивных воздействий при различных заболеваниях (А.Б. Узденский, 1999; Г.В. Дятчина, 1999 – 2003). При их действии на биологические структуры был получен отчетливый физиологический отклик со стороны центральной и вегетативной нервной систем, коррекция иммунного дисбаланса и гормональной дисфункции, а также повышение антиоксидантной защиты организма (Ю.А. Холодов, 1992; B.C. Улащик 2001). Кроме того, низкоинтенсивные магнитные поля вызывают коррекцию гемодинамических и микроциркуляторных нарушений (В.Д. Трошин, 1981; Г.П. Гарганеев, 1992; Ю.А. Родионов, 1999; Г.В. Дятчина, 1999 – 2003).
Это дает основание для применения таких магнитных полей у больных с острыми отравлениями ПП для лечения и профилактики пневмоний.
Перспективным в этом плане является использование нового вида низкоинтенсивного магнитолечения – доменно-структурированной магнитотерапии (ДСМТ). Эта новая медицинская технология, возникшая на стыке квантовой механики, оптики, теории информации и программирования, дискретной математики и лазерной физики (М.В. Милич, 1989; Д.Л. Федорова, 1998; С.В. Петухов, 1999; С.Я. Килин, 1999; О.И. Сердюков, 2004).
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: на основании комплексного анализа инструментальных и клинико-лабораторных исследований оценить эффективность применения доменно-структурированных магнитных полей (ДСМП) в профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.
Задачи исследования:
1. На основании оценки клинико-лабораторных показателей изучить эффективность ДСМТ как метода профилактики пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП в комплексе стандартных лечебно-профилактических мероприятий.
2. Оценить клинико-лабораторную эффективность ДСМТ как метода лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП в комплексе стандартных лечебных мероприятий.
3. Разработать алгоритм воздействия ДСМП при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.
Научная новизна
В работе впервые дано научное обоснование целесообразности применения ДСМП низкой интенсивности при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.
Получены новые данные о влиянии ДСМП на рентгенологические, клинические и лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями ПП в процессе профилактики и лечения пневмоний.
Установлено, что на раннем госпитальном этапе дистанционное воздействие ДСМП низкой интенсивности на область грудной клетки, а так же на проекцию магистральных сосудов в паховой области дает положительный эффект при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.
Установлено, что применение ДСМТ, включенной в стандартный комплекс лечебных мероприятий, при пневмониях способствует регрессу клинических проявлений этого осложнения.
Установлено, что ДСМП способствует уменьшению длительности комы, времени интубации трахеи и нахождения больных на ИВЛ, тем самым уменьшая риск развития пневмоний, а в отдельных случаях обеспечивает более позднее развития этой патологии у больных с острыми отравлениями ПП.
Доказано положительное влияние ДСМТ на показатели гемореологии которое заключаются в поддержании их на физиологическом уровне. ДСМП обладает умеренным гипокоагуляционным эффектом, препятствуя развитию тромботической опасности и тем самым создает условия для улучшения скорости кровотока и перфузии тканей.
Показано, что применение ДСМТ на область грудной клетки наиболее эффективно с экспозицией 5 минут, ежедневно. На курс лечения 5 процедур.
Научная новизна разработанных методов защищена патентами.
Практическая значимость
Практическому здравоохранению предложен новый эффективный метод магнитотерапии больных с острыми отравлениями ПП с использованием ДСМП низкой интенсивности индуцированного при помощи магнитотерапевтического пленочного с энергонезависимым твердотельным источником биотропных структурированных магнитных полей устройства УМТП - 8/36 – «ДОФЭД».
Использование ДСМП в комплексном лечении больных с острыми отравлениями ПП приводит к повышению эффективности лечения и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
Показаны преимущества ДСМТ, связанные с энергонезависимостью и малыми габаритами устройства для ее проведения, простотой использования и короткой экспозицией процедур, а также возможность применения ее в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Метод разрешен Минздравом России для применения с лечебной целью на территории РФ.
Использование ДСМТ позволяет усовершенствовать технологию комплексного лечения больных с острыми отравлениями ПП за счет уменьшения риска развития воспалительных процессов в легких, а в случае развития пневмоний – уменьшения их продолжительности, что приводит к сокращению времени пребывания больных в стационаре.
Апробация работы и ее внедрение
Результаты исследований доложены на: научной конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и СМП Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2005); на IV конференции Московского городского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях» (Москва, 2006); на XIII Международной специализированной выставке «Аптека-2006» (Москва, 2006); на медико-фармацевтическом конгрессе; XIV Международной специализированной выставке «Аптека-2007» (Москва, 2007); на городской научно-практической конференции «Особенности клиники и лечения сочетанных отравлений препаратами психотропного действия» (Москва, 2007).
Результаты работы внедрены в клиническую практику Московского городского центра острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ЦМСЧ № 165 ФМБА России. По материалам диссертации получены два патента на способы профилактики и лечения пневмоний (№2307683 и № 2307684, зарегистрированы в Государственном реестре изобретений РФ 10.10.2007 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. доменно-структурированная магнитотерапия является эффективным методом профилактики пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП;
2. применение доменно-структурированной магнитотерапии ускоряет регресс клинических проявлений пневмоний у больных при острых отравлениях ПП;
3. терапевтический эффект применения доменно-структурированного магнитного поля связан с коррекцией гемореологических показателей у больных с острыми отравлениями ПП.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 2 главы собственных наблюдений, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 15 рисунками и 2 приложениями. Библиографический указатель содержит 166 источников, из которых 139 – отечественных и 27 – зарубежных.
