Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах прочно удерживают первое место в структуре общей заболеваемости. Среди данной патологии по распространенности и инвалидизации трудоспособного населения первое место продолжает занимать ишемическая болезнь сердца, в структуре которой стабильная стенокардия напряжения занимает лидирующее место. Поэтому актуальность исследований по разработке новых эффективных методов реабилитации больных с данной патологией не вызывает сомнений (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Sullivan M.D., 2001).
Восстановительная медицина - новая медицинская и научная специальность концентрирует внимание врачей на оценке и восстановлении способности организма к саморегуляции и адаптации, т.е. основной целью в данной специальности является борьба с десинхронозом и дизадаптацией. Методы аппаратной физиотерапии относятся к корригирующим технологиям восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2003).
Среди методов реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения физиотерапия занимает ведущее место. Однако, некоторые методы аппаратной физиотерапии, действующие факторы которых являются сами по себе потенциальными стимулами возникновения десинхроноза и дизадаптации, автоматически включены в корригирующие технологии восстановительной медицины (Илларионов В.Е., 2006).
Для применения методов аппаратной физиотерапии в целях реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения до конца не решены две главные проблемы. Первая из них - обоснование возможности применения соответствующих методов аппаратной физиотерапии при реабилитации этих больных с позиции заповеди – «не навреди», а вторая проблема – определение возможного и оптимального сочетания методов аппаратной физиотерапии для реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения. Решению этих проблем посвящена данная работа.
Цель проведенных исследований – разработать научно обоснованные варианты алгоритмов программ аппаратной физиотерапии и их содержания на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
Задачи работы:
1. Обосновать возможность применения и оптимальное сочетание методов аппаратной физиотерапии в целях медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
2. Исследовать информативность основных методов оценки результатов медицинской реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
3. Разработать алгоритм программ и сочетания методов аппаратной физиотерапии на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
4. Разработать алгоритм для составления компьютерной программы автоматизированного рабочего места физиотерапевта.
5. Разработать методические рекомендации по алгоритмам программ аппаратной физиотерапии на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
6. Составить формализованные документы (бланки) для историй болезни и амбулаторно-поликлинических карт, отражающие результаты эффективности реабилитационных мероприятий у больных ишемической болезнью сердца.
Научная новизна. Данная работа является решением одной из важных проблем восстановительной медицины – научного обоснования вариантов применения аппаратной физиотерапии в целях медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
С позиции современных концепций общей теории физиотерапии и экспериментальных данных обоснованы возможность применения и оптимальное сочетание методов аппаратной физиотерапии при реабилитации больных с указанной патологией.
На основе общих закономерностей оценки результатов реабилитационных мероприятий впервые в сравнительном аспекте обоснована информативность и значимость основных методов оценки результатов медицинской реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
На основе общего алгоритма реабилитационных мероприятий впервые научно обоснованы и детализированы алгоритмы и содержание программ аппаратной физиотерапии на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.
Впервые разработан научно обоснованный алгоритм для составления компьютерной программы автоматизированного рабочего места физиотерапевта.
Практическая значимость. Обоснование возможности применения определенных методов аппаратной физиотерапии в целях медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения позволяет практическим врачам исключить из перечня физиотерапевтических назначений методы, физические факторы которых обладают потенциальными способностями повреждать ультраструктурные образования организма.
Обоснование оптимального сочетания методов аппаратной физиотерапии у данной категории больных способствует повышению клинических результатов от их применения и избежать необоснованной полипрагмазии физиотерапевтических методов.
Определение равноценной информативности основных методов оценки результатов медицинской реабилитации у больных стабильной стенокардией напряжения позволяет использовать в практических целях менее затратные по времени проведения и материальному обеспечению методы.
Разработанные алгоритмы и содержания программ аппаратной физиотерапии на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения способствует быстрой и четкой реализации всех этапов реабилитационного процесса.
Разработаны формализованные документы, представляющие собой формы соответствующих бланков для историй болезни и амбулаторно-поликлинических карт по методам оценки адаптационных возможностей организма и результатов реабилитации больных ишемической болезнью сердца, что способствует унификации определения конечных результатов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Выбор методов аппаратной физиотерапии для медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения должен основываться на концепции достаточности дозы воздействия физическим фактором и концепции биосинхронизации этого воздействия.
2. Сравнительное исследование информативности основных методов оценки результатов аппаратной физиотерапии при реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения свидетельствует о их равноценности и необходимости применения менее затратных по времени проведения и материальному обеспечению методов.
3. Сравнительная оценка эффективности курса процедур монофакторного физиотерапевтического воздействия и сочетания методов аппаратной физиотерапии при медицинской реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения свидетельствует о равноценном положительном результате, что подтверждает выводы концепции биоэлектрического триггера.
4. Результаты клинических исследований убедительно свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности одновременного назначения в комплексе мероприятий медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения на курс процедур не более двух обоснованных и совместимых методов аппаратной физиотерапии, один из которых центрального воздействия - область головного мозга, а другой - локального, на область сердца.
5. Применение разработанных алгоритмов программ аппаратной физиотерапии у больных стабильной стенокардией напряжения на госпитальном и поликлиническом этапах их медицинской и психологической реабилитации способствуют достижению высокого положительного результата.
Апробация диссертации. Основные положения работы были доложены и обсуждены на заседании научно-методического бюро 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка (Москва, 2003); на Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы социальных, медико-биологических, сельскохозяйственных и технических сфер жизни общества» (Курск, 2007); на XIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2008); на научно-практической конференции ГИУВ МО РФ «Актуальные проблемы медицинской реабилитации» (Москва, 2008); на VI Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных ситуациях: человеческий фактор и профессиональное здоровье» (Москва, 2008); на Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности» (Иваново, 2008); на научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва, 2008); на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); на совместном заседании научно-методического бюро 2-го ЦВКГ им. П.В.Мандрыка и кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2009).
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований вошли составной частью в изданные «Методические рекомендации по организации проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий на основе технологий восстановительной медицины», утвержденные Главным военно-медицинских управлением МО РФ.
Изданы методические рекомендации «Алгоритмы программ аппаратной физиотерапии на госпитальном и поликлиническом этапах медицинской и психологической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения», утвержденные председателем Научного совета РАМН и Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.
Издано утвержденное Ученым советом Государственного института усовершенствования врачей МО РФ практическое пособие для врачей «Методы оценки адаптационных возможностей организма и результатов реабилитации больных ишемической болезнью сердца», в котором даются формы соответствующих бланков исследований динамики соответствующих показателей для историй болезни и амбулаторно-поликлинических карт.
Изданные методические рекомендации используются в работе реабилитационных центров и отделений восстановительного лечения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 2 Центрального военного клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка, 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского, 6 Центрального военного клинического госпиталя и 52 консультативно-диагностического центра МО РФ. В этих же учреждениях на основе практического пособия «Методы оценки адаптационных возможностей организма и результатов реабилитации больных ишемической болезнью сердца» тиражируются и используются бланки соответствующих исследований.
Материалы диссертации используются при обучении слушателей на кафедре терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) и на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.
Публикации. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, из них 11 статей и сообщений – в центральных изданиях, а также 2 монография, 3 методические рекомендации и 1 практическое пособие.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 244 страницах, состоит из введения, 8-ми глав, включающих обзор литературы, описания материала, методов исследования и реабилитации, результатов собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, в которую включено 192 источника, из них - 157 отечественных и 35 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 6 рисунками.
