Введение к работе
В последнее Бремя отмечается значительный рост так называемых "психосоматических" заболеваний, т.е. заболеваний, в патогенезе и сэлогенезе которых ведущая роль принадлежит психологическим факторам. В симптоматике психосоматических болезней как у взрослых, так и у детей значительное место занимают поражения кожных покровов. Одно из самых распространенных заболеваний кожи - атонический дерматит.
В медицинской практике при лечении атопических дерматитов у детей часто отмечаются случаи нестабильности достигнутого с помощью медикаментозной терапии, а также диетотерапии и имуннотерапии, эффекта. В значительной степени это Еызвано тем, что на возникновение рецидивов существенное влияние оказывают психологические факторы: особенности стиля жизни, диктуемого болезнью, необходимость поддерживать определённый режим, преморбидная структура личности больных детей, специфика отношения ребёнка и всей семьи в целом к возникшему заболеванию.
В связи с этим существенное значение приобретает изучение психогенных факторов, делающих болезнь резистентной к лечению и поиска адекватных средств психологической коррекции в системе первичной и вторичной профилактики атопических дерлатитов у детей. За последние десятилетия учёными в различных странах проведён целый ряд психосоматических исследований, посвященных оценке роли и места психогенных факторов в течении атопических дерматитов у детей ( Zi"mp<-i'c*H., 1984; Исаев Д.И., 1985; Caroline. $., 1988; fl mm on &.. 1985; ГПпгт^р, 1974 и др. ).
Существуют различные направления в исследовании данного вопроса, каждое из которых занимается изучением своего определённого аспекта проблемы.
' Один из подходов - это поиск специфической структуры личности 'больного атошческим дерматитом ( ufR'iT tot. К F. ( 1976 ).
Представители другого направления рассматривают аспект нарушенных детско-родительских взаимоотношений в семье ( ГП iter- /-/., 1949; Rp-Lenf-вЕЛї., 1952 и др. ). Часто исследователи ограничиваются установлением корреляционных отношений между особенностями личности больного или особенностями семьи и наличием заболевания. Проблемой вычленения и анализа психогенных механизмов, лежащих в основе резистентности заболевания к процессу лечения занимаются представители психодинамического направления в психологии. Именно к данной области психосоматических исследований принадлежат тео-
2.
рия аллергического объектного отношения Марти ( ftlnrtu R, 1974 ) представление о "дыре в "я" Аммона ( flmm on S., 1985 ) и некоторые другие работы. Эти исследования построены на клинических описаниях и их авторы часто черпают сведения из воспоминаний взрослых пациентов о своём детстве. Как правило, устанавливается жёсткая зависимость между воздействием со стороны родителей и последствиями, которые оказывают эти влияния на формирование личности ребёнка. Уязвимым местом в этом подходе является игнорирование собственной активности ребёнка, без учёта обратной связи со стороны маленького больного. Результаты исследований, полученные различными учёными часто противоречат друг другу. Гак, например, одни считают, что главным в этиологии или в создании неподвластности- заболевания медикаментозным воздействиям атопических дерматитов является отвержение со стороны матери, другие видят главную причину в симбиотической связи матери и ребёнка. В диссертации предпринята попытка прояснить указанные противоречия. С этой целью для анализа отношений между матерью и ребёнком в контексте целостного функционирования семейной общности в качестве центрального понятия диссертационного исследования вводится понятие психологического смысла болезни, который она приобретает для есєй семьи в целом. Под смыслом болезни мы понимаем ту роль, которую играет болезнь в опосредствовании семейных взаимоотношений ( что такое болезнь для ребёнка, что-такое болезнь для родителей, как с помощью болезни "родители'воздействуют на ребёнка и наоборот; "выгодна" или "невыгодна" болезнь как ребёнку так и родителям. Таким образом, известный факт, что болезнь может быть "условно желательной" для больного дополняется в данной диссертации гипотезой о том, что болезнь может приобретать характер условной "желательности" не только для самого больного, но и для всей семьи в целом.
Специального изучения смысла, который приобретает болезнь в семейных взаимоотношениях и его соотношения с динамикой течения заболевания е процессе лечения не проводилось. Этим определяется актуальность диссертационного исследования.
В наиболее общем еидє проблема исследования заключается в выявлении и квалификации психологических факторов семейного уровня, делающих болезнь резистентной к лечению.
Объект исследования: семьи, в которых есть дети, больные ато-пическиы дерматитом.
Предмет исследования: психологические факторы, влияющие на течение атонических дерматитов у детей.
Гипотеза исследования: резистентность болезни к лечению и ди-
3.
намика болезни в процессе лечения связаны с тем смыслом, который приобретает болезнь е семейных взаимоотношениях. Гипотеза обусловливает задачи исследования:
I I. Изучение характера семейннх взаимоотношений и личностных особенностей детей в группах больных с различной динамикой течения атонического дерматита в процессе лечения.
2. Выявление смысла болезни для каждого из выделенных типов семейных взаимоотношений.
Положения, Еыносимые на защиту:
-
Резистентность болезни к лечению и динамика болезни в процессе лечения связаны с тем психологическим смысл»;, который приобретает болезнь в семейных взаимоотношениях.
-
Психологический смысл болезни определяется главным образом позицией матери и позицией ребёнка в семейных взаимоотноиениях. Значимость смысла болезни для жизни семьи приводит к образованию внутрисемейной триады "мать - болезнь - ребёнок". Как и ьсякая внутрисемейная триада, триада "мать - болезнь - ребёнок" обеспечивает прочность всей семейной структуры вцелсм.
-
Резистентность болезни к лечению и динамика болезни приобретают различную степень в зависимости от психологического смысла.наполняющего отношения в триаде.
-
"Условно позитивный" смысл болезни, при котором болезнь становится условно желательной как для матери, так и для ребёнка, являясь для них средством общения, обусловливает хроническое течение заболевания ( симптоматика остается постоянной, резистентной к лечению ).
-
"ПротиЕоречивнй смысл" болезни, в которой заболевание для матери - средство уйти от контакта, а для ребёнка - единственный способ общения, связан с развитием заболевания в сторону усугубления тяжести симптомов, болезнь становится высоко резистентной к лечению.
-
В случае, когда болезнь не обладает значимостью в семейннх взаимоотношениях, не становится "условно желательной для семьи", а триада с болезнью не формируются не выявлено резистентности атопи-ческого дерматита к процессу лечения, заболевание развивается в сторону облегчения тяжести симптомов.
Научная новизна исследования: Еперэде рассматривается понятие
4.
смысла болезни ( условная "желательность" или "неиелагельность" заболевания ) не только для самого больного, но также в контексте семейных взаимоотношений. Анализируется связь и соотношение между резистентностью атопического дерматита к лечению и всей структурой взаимоотношений, определяемой местом и ролью болезни в данной структуре.
Теоретическое значение работы заключается: в выделении новой модели и способа анализа психогенных факторов, влияющих на резистентность заболевания у ребёнка к лечению.
Практическое значение проведённого исследования состоит в том, что разработанная модель диагностики психогенных факторов, делающих болезнь резистентной к лечению, позволяет Еыделить основные звенья, на которые должна'быть направлена психологическая коррекция и семейная терапия и выработать эффективные методы психологического воздействия на ребёнка.
Ьнодрзние результатов исследования.
Материалы диссертации использовались в практике психологической консультативной работы, которая осуцествлялась на базе поликлиники института педиатрии АМН СССР.
Апробация. Материалы исследования докладывались на заседаниях кафедры клинической психологии МГУ ( 1989 - 1991 ), научных семинарах отделения аллергологии института педиатрии АМН СССР.
По теме диссертации сданы в печать 2 работы.
Структура и объем работы. Текст диссертации состоит из введения, 3-х глав и заключения, а также списка литературы (15 6 названий, из них 108 на иностранных языках)и о приложений .
