Содержание к диссертации
Содержание 2
Введение 3
Глава 1. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных. 9
Стигматизация в аспекте медицинской и социальной модели психических заболеваний. 12
Общественное устройство и психиатрическая стигма 25
Основные направления исследований стигматизации психически больных 27
Психологические механизмы стигматизации психически больных 32
Исследования познавательного, эмоционального и поведенческого компонентов стигматизации 36
Глава 2 Материалы и методы исследования 41
Исследование взглядов о психически больных, психических заболеваний и психиатрии с помощью опросника «Социальные представления о психическом здоровье» 42
Семантический анализ представлений о психически больных 51
2.3. Анализ публикаций СМИ о психиатрии 55
Глава 3. Система представлений о психических заболеваниях, психически больных,
психиатрии и психиатрах в контексте проблемы стигматизации 59
3.1. Вопросы психического здоровья в общественном сознании 60
Популярность различных мнений о психических заболеваниях, психически больных и психиатрии среди населения 60
Смысловые компоненты, выделенные с помощью факторизации утверждений опросника "Социальные представления о психическом здоровье" 67
Взаимосвязь социо-демографических характеристик респондентов и факторов опросника 78
3.1.4. Межгрупповые различия по факторам опросника 81
3.2 Семантический анализ представлений о психически больных 85
3.2.1.Типичные характеристики и личностные особенности, приписываемые психически
больным 86
Описание семантического пространства 93
Анализ представлений о симптоматике типичного психически больного 98
Дистанцирование от психически больного 100
Зависимости между Факторами, выделенными на основе данных опросника и \ расстояний между объектами семантического дифференциала ..102
Анализ образа психически больного и психиатра в публикациях СМИ 109
Образ психически больного ПО
Представления о психических заболеваниях 114
Образ психиатрической службы и психиатра 115
Глава 4. Основные принципы дестигматизации 126
4.1.1.Работа по совершенствованию психиатрических служб 127
Работа с больными и их родственниками 128
Роль и место общественных профессиональных и непрофессиональных организаций в дестигматизационной работе 130
Работа с властными структурами 131
Работа с СМИ 132
4.2. Общие принципы работы с населением по смягчению стигматизирующих установок
135
4.3. Стигматизация психически больных в контексте проблемы толерантности 140
Заключение 144
Выводы: 149
Литература: 151
Приложение 166
Введение к работе
Стигматизация - это предвзятое, негативное отношение к отдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у него/них каких-либо особых свойств или признаков (Э.Гоффман, 1963). В настоящее время существует множество работ, в которых активно обсуждаются проблемы стигматизации и ущемления прав людей другой национальности, религии, сексуальной ориентации, признается наличие стигмы людей с тяжелыми соматическими заболеваниями - СПИДом, онкологическими, инвалидами, а также лиц с физическими недостатками (A.Chapple, S.Ziebland, A.McPherson, 2004; K.Woodhead, 2003; Д.Дэйвис, 2001; З.А.Хоткина, 2002). Вместе с тем, можно сказать, что стигма психически больных занимает среди них центральное место. Она возникла в ряду самых первых и имеет древнюю историю (N.Dain, 1994; А.Финзен, 1994, Т.Б.Дмитриева, 2001), и, кроме того, сам стигматизирующий признак - «психическая болезнь» - в данном случае изначально предполагает «ненормальность», «инакость» (V.Y.AUison-Bolger, 2001).
Стигматизация психически больных, то есть предубежденное отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни. В настоящее время благодаря успехам психиатрического лечения появилось большое количество больных, имеющих относительно легкий уровень психических расстройств, которые страдают от стигматизации в большей степени, чем от самих проявлений болезни.
Подтверждением значимости этой проблемы является тот факт, что дестигматизация является одним из ведущих направлений программы психического здоровья ВОЗ (В.СЯстребов, 2001). В настоящее время предлагаются различные механизмы, объясняющие возникновение стигмы, для этого используются такие психологические понятия как "социальные стереотипы" (J.M.Townsend, 1979), "проекция" (Э.Фромм, 1996). Разработаны
оригинальные концепции стигмы - теория "испорченной идентичности" (Э.Гоффман, 1963), теория "ярлыков" (T.Scheff, 1966), унитарная теория стигмы (R.Haghighat, 2001). Вместе с тем, ощущается недостаток экспериментальных данных, подтверждающих значение этих теорий для объяснения данного феномена. Основная часть существующих в настоящее время практических исследований стигмы представлена в основном работами социологического плана, фокусирующими свое внимание лишь на выраженности стигматизирующего отношения к психически больным или ущербе, причиняемым стигмой (PJ.Fink, A.C.Tasman, 1992; O.F.Wahl, 1999; D.M Quinn, S.K Kahng, J.Crocker, 2004; S.Dinos et al., 2004). Обсуждается возможное стигматизирующее влияние определенных моделей психического заболевания (M.Gelder, 2000; V.Y.Alison-Borger, 2000; A.Crisp, 2000; P.Hughes, 2000), однако не исследовано, как они преломляются в общественном сознании и воздействуют на негативное отношение к психически больным. Выявляется распространенность в обществе определенных предрассудков, касающихся психически больных (R.Hayward, J.A.Bright, 1997; D.Bhugra, 1989; J.Rabkin, 1974), однако взаимосвязь различных взглядов, целостная система социальных представлений в области психического здоровья часто остается за кадром. В связи с нерешенностью теоретических вопросов, образовательные кампании, направленные на уменьшение стигмы, не всегда имеют желаемый результат. Для повышения эффективности и целенаправленности дестигматизационных воздействий важным представляется изучение взглядов и представлений населения в области психиатрии, влияющих на стигматизацию психически больных.
Изучение общественного сознания в сфере психиатрии особенно актуально для нашей страны, в связи с тем, что в течение длительного времени эта тема была закрытой для публичного обсуждения. Лишь начиная с середины 80-х гг. прошлого века появляются отдельные исследования, посвященные изучению взглядов населения на проблемы психического здоровья (В.О.Рукавишников, Т.П.Рукавишникова, А.Г.Бильжо, 1990; А.С.Аведисова, В.И.Бородин,
В.О.Чахава, 2000; В.Д.Менделевич, Л.М.Овруцкий, 1993). Изменения, произошедшие в психиатрии в последние десятилетия, такие как появление закона о психиатрической помощи, отмена диспансерного учета и внедрение социально-ориентированных видов помощи психически больным обуславливают необходимость дальнейших исследований в этой области.
Научная новизна. Научная новизна во многом обусловлена дефицитом работ, повещенных изучению феномену стигматизации и общественного мнения о психиатрии и психически больных в нашей стране. Впервые был проведен анализ социальных представлений о типичных проявлениях психического заболевания, а также изучено отношение жителей Москвы к больным с различными психическими расстройствами. Выявлены отдельные аспекты негативного отношения к психически больным. Проанализированы наиболее характерные образы психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии в современных печатных средствах массовой информации.
Теоретическая значимость исследования состоит в углублении знаний о стигматизации психически больных. Выявлены различия в социальном восприятии психически больных с различной симптоматикой, показано "расщепление" образа психически больного в средствах массовой информации. Выявлена неоднородность феномена стигматизации, выделены составляющие негативного отношения к психически больным и проанализирована их связь с социо-демографическими характеристиками. Проведен сравнительный анализ взглядов групп потенциальных стигматизаторов.
Практическая значимость работы заключается в разработке принципов дестигматизации людей с психическими расстройствами. Понимание механизмов стигматизации позволяет наметить наиболее эффективные способы проведения дестигматизационной работы. Оценка распространенности различных предубеждений по отношению к психически больным и степени их влияния на стигматизирующие установки дает возможность сделать вывод о возможных «мишенях» дестигматизации. Разработанный в ходе выполнения
6 работы опросник "Социальные представления о психическом здоровье" может служить основой для создания новых методик для изучения взглядов и представлений на тему психиатрии, связанных с отношением к психически больным.
Целью работы является выявление наиболее распространенных стереотипов общественного мнения о психических заболеваниях, психически больных, психиатрах и психиатрии, а также выделение на их основе значимых психологических факторов, влияющих на формирование стигматизирующего отношения к психически больным.
Предмет исследования: психологические факторы стигматизации психически больных.
Объект исследования: социальные взгляды и представления о психических заболеваниях, психически больных, психиатрах и психиатрии.
Гипотезы:
Стигматизация психически больных связана с наличием таких социальных стереотипов как авторитаризм, представление об опасности и непредсказуемости психически больных лиц, их ответственности за свое заболевание.
Психически больной воспринимается обществом преимущественно как пациент с тяжелой психотической симптоматикой.
В средствах массовой информации преобладают публикации с негативной информацией о психически больных.
Наличие в сознании человека определенной модели психического заболевания (биологической или социально-психологической) оказывает влияние на его уровень стигматизации психически больных.
5. Стигматизация психически больных является сложным феноменом,
различные проявления которого обусловлены разными
психологическими механизмами.
Задачи исследования:
Разработка инструмента для исследования системы социальных представлений о психических заболеваниях, психически больных и психиатрии.
Выявление взаимосвязей между определенными стереотипами общественного сознания и негативным отношением к психически больным.
Определение социальных стереотипных представлений о типичном психически больном как о пациенте с определенной психопатологией.
Анализ представления психиатрической тематики в СМИ для уточнения образов психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии, сложившихся в общественном сознании.
Разработка практических рекомендаций по дестигматизации лиц, страдающих психическими заболеваниями.
Теоретические основания:
Теория испорченной идентичности и стигматизации Э. Гофмана, теория социальных стереотипов А. А. Бодалева, психосематический подход, разработанный Ч. Осгудом.
Положения, выносимые на защиту:
1. Стигматизация психически больных связана с наличием в общественном сознании авторитарных взглядов и представлений об опасности и непредсказуемости психически больных лиц и не связана с представлением о них, как ответственных за свое заболевание.
Обобщенный образ психически больного в общественном сознании - это образ пациента с тяжелой психотической симптоматикой.
В средствах массовой информации преобладают публикации с негативной информацией о психически больных и психиатрии.
Стигматизация психически больных является сложным феноменом, различные проявления которого обусловлены разными психологическими механизмами: дистанцирование и стремление ограничивать права и свободу психически больных связано с восприятием их как слабых и опасных; агрессивное неприятие психически больных не связано с определенными стереотипами и обусловлено недифференцированным, оценочным восприятием как «плохих людей».
