Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные аспекты влияния производственной вибрации на здоровье рабочих (обзор литературы) 12
1.1. Актуальные проблемы медицины труда и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии локальной вибрации 12
1.2. Состояние нейрогормональной регуляции и гонадной функции при воздействии локальной вибрации 26
Глава 2. Программа, методы и объем исследований 36
Глава 3. Материалы по санитарно-гигиенической характеристике условий труда работающих с ручными виброинструментами 53
3.1. Гигиенические условия труда обрубщиков 53
3.2. Гигиенические условия труда шлифовщиков-полировщиков 60
Глава 4. Клинико-функциональная характеристика состояния здоровья больных вибрационной болезнью в условиях воздействия локальной вибрации 63
4.1. Общая характеристика обследуемого контингента рабочих и характер субъективных расстройств 63
4.2. Результаты объективных исследований 67
4.2.1. Состояние чувствительной сферы 68
4.2.2. Состояние микроциркуляции 68
Глава 5. Структурно- функциональное состояние кардиоваскулярной системы у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации 70
5.1. Состояние биоэлектрической эффективности миокарда 70
5.2. Состояние коронарного резерва и характеристика нарушений ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ 75
5.3. Состояние автономной регуляции кровообращения по данным оценки вариабельности сердечного ритма 78
5.4. Состояние суточной динамики артериального давления 80
5.5. Оценка толерантности к физической нагрузке и определение «показателя прироста двойного произведения» как прогностического критерия развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы 83
5.6. Состояние сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики 87
Глава 6. Состояние гонадной функции у больных вибрационной болезнью в условиях воздействия локальной вибрации 93
Заключение 97
Выводы 113
Практические рекомендации 115
Список литературы 116
Приложения 156
- Состояние нейрогормональной регуляции и гонадной функции при воздействии локальной вибрации
- Гигиенические условия труда шлифовщиков-полировщиков
- Состояние коронарного резерва и характеристика нарушений ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ
- Состояние гонадной функции у больных вибрационной болезнью в условиях воздействия локальной вибрации
Введение к работе
Актуальность проблемы
Вибрационная болезнь является одной из центральных проблем промышленной медицины. Это связано с распространением заболевания в ведущих отраслях народного хозяйства, поражаемостью квалифицированных рабочих, торпидностью течения, и малой эффективностью лечения, большими социально-экономическими потерями вследствие утраты профессиональной трудоспособности (Тарасова Л.А. с соавт., 2000)
Изучение клинической картины вибрационной болезни занимает видное место среди актуальных проблем медицины труда. Вместе с тем, остается недостаточно изученным и требующим дальнейшего уточнения вопрос о состоянии внутренних органов при вибрационной болезни. Учитывая роль сердечно-сосудистой системы в процессах адаптации к воздействию различных экстремальных факторов, особое значение имеет изучение функционального состояния сердца при вибрационной болезни.
Одними из самых чувствительных систем организма, реагирующих на действие указанного фактора, уже на самом раннем этапе, являются кардиоваскулярная и гормональная системы. Наличие церебрального и периферического ангиодистонического синдрома, нарушений микроциркуляции, признаков артериальной гипертензии, функциональных нарушений со стороны сердца (Артамонова В.Г., 1999, 2000, 2001; Сухаревская Т.М., 1990, 2000; Свидовый В.И., 1994; Валунов В.Д., Кускова Л.В., Швалев О.В., 1998) свидетельствует о серьезном неблагоприятном влиянии вибрации на все отделы сердечно-сосудистой системы.
Наблюдаемый в последние десятилетия рост кардиоваскулярной патологии среди рабочих промышленных предприятий выдвинул в число важнейших задач изучение роли производственных факторов в развитии I соматических заболеваний (Артамонова В.Г., 2004; Erikssen J. et al.,1994; PyoralaK., 1997 и др.)
Производственная вибрация является одним из наиболее распространенных факторов рабочей среды, в сфере которой трудятся многие профессиональные групп, что обусловлено широким использованием в различных отраслях промышленности инструментов и оборудования, генерирующих вибрации различных характеристик. В общей структуре профессиональной заболеваемости к 1997 году вибрационная болезнь заняла первое место, составив 21,6%. При воздействии на организм вибрация вызывают сложные реакции, характеризующиеся напряжением вегетативных и неироэндокринных компенсаторно-приспособительных механизмов. По мнению Артамоновой В.Г. (2004), длительный контакт с вибрационным фактором углубляет нарушения нейроэндокринной регуляции и сосудистой дисфункции, способствуя повышению артериального давления (АД). Учитывая указанное, нормализация регуляторных систем организма и через них снижение АД в условиях воздействия • вибрации является важной задачей предупреждения прогрессирования вибрационного повреждения и формирования вибрационной болезни.
Несмотря на обширную литературу, посвященную вопросам патогенеза, особенностей клинических проявлений вибрационной болезни, оценка состояния системы кровообращения в проводимых ранее научных работах осуществлялось без комплексного и всестороннего клинико-функционального исследования системы кровообращения.
В последние два десятилетия большое внимание уделяется взаимосвязи автономной нервной системы и кардиоваскулярной патологии. Мало изученным, а поэтому представляющим интерес, остается вопрос о прогностическом значении изменений нейрогенных механизмов регуляции кровообращения и их вклада в прогрессирование вибрационной болезни. В этой связи большое значение имеет анализ вариабельности сердечного ритма у больных вибрационной болезнью, и ее взаимосвязи с функциональным состоянием миокарда и параметрами гемодинамики.
Проблема адаптации организма, в условиях воздействия вибрации и формирования вибрационной болезни традиционно связана с изучением гормональных механизмов регуляции. Особое значение имеет изучение гипофизарно-гонадной систем с учетом их важной роли в процессах долгосрочной адаптации и регуляции процессов метаболизма. Имеющиеся в литературе сведения об изменениях функционального состояния гонадной функции немногочисленны и порой противоречивы (Чацкий Г.Я. и соавт. 1987; Балан Г.М., Кушелевский С.Г., 1987; Лосева М.И. и соавт., 1988, Кускова Л.В., 1988 и др.)
В связи с вышеизложенным, становится очевидной актуальность дальнейшего изучения состояния сердечно-сосудистой системы на основе комплексной клинико-функциональной оценки с использованием широкого диапазона современных методов исследования и сопоставление его с показателями гонадной функции.
Цель исследования
Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей функционального состояния различных звеньев кардиоваскулярной системы у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации; разработка ранних клинико-функциональных критериев оценки состояния сердечно-сосудистой системы у работающих в условиях воздействия вибрации.
Задачи исследования 1. Оценить санитарно-гигиенические особенности условий труда обрубщиков и шлифовщиков, работающих с ручными механизированными инструментами, генерирующими вибрацию.
2. Осуществить комплексное клинико-функциональное обследование больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации.
3. Выявить особенности функционального состояния миокарда у больных вибрационной болезнью: исследовать систолическую и диастолическую функции левого желудочка, особенности коронарного кровообращения, особенности нарушений ритма и проводимости; некоторых звеньев автономной регуляции кровообращения.
4. Проанализировать взаимосвязь нарушений вегетативной регуляции ритма сердца, выраженности желудочковых нарушений ритма, сократительной функции миокарда со степенью тяжести вибрационной болезни.
5. Разработать и внедрить в практику здравоохранения мероприятия по ранней диагностике и профилактике заболеваний кардиоваскулярной системы с использованием современных методов исследования у больных вибрационной болезнью.
Научная новизна исследования.
В настоящей работе впервые определены особенности функционального состояния системы кровообращения у работников виброопасных профессий с применением комплекса нагрузочных методов, эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД с оценкой вариабельности сердечного ритма.
Впервые разработаны критерии ранней диагностики нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Впервые выявлена взаимосвязь между гонадотропной функцией и степенью выраженность изменений в миокарде.
Предложен комплексный метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, включающий исследование систолической и диастолической функции левого желудочка, состояние коронарного кровообращения, особенности нарушений ритма и проводимости, анализ вариабельности сердечного ритма.
Разработаны критерии выявления ранних признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных вибрационной болезнью, что позволит целенаправленно проводить комплекс организационных и клинико-реабилитационных мероприятий в стационарах медико-санитарных частей промышленных предприятий, поликлиниках и специализированных центрах, а также повысить их социальную и экономическую эффективность.
Научно обоснованы информативно-диагностические критерии ранних признаков вибрационной болезни.
Практическая значимость
Обоснована необходимость комплексного клинико-функционального обследования больных вибрационной болезнью для выявления ранних нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Предложен комплекс мероприятий по профилактике вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, разработаны и внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга в виде: информационного письма «Критерии диагностики и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы при вибрационной болезни» (утверждено Представительством МЗ РФ в Северо-западном Федеральному округе, Санкт-Петербург, 2004г.).
Результаты исследований внедрены в практику работы медико-санитарной части № 24 при СПб ОАО «Красный октябрь», «Городской Многопрофильной Больницы № 2» МЗ РФ, ЗАО Санатория «Черная речка» (СПб), кафедры профессиональных болезней и ВПТ СПбГМА им. И.И. Мечникова. Материалы работы включены в лекционный курс и практические занятия кафедры профессиональных болезней Санкт Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
Публикации По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ.
Личный вклад автора
Личный вклад автора в работу заключается в планировании, организации и проведении исследования по всем разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований, в анализе, обобщении полученных результатов, в подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, а в обобщении материала-до 100%.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях:
Всероссийском научно-практическом семинаре «Современные возможности суточного мониторирования» (Санкт-Петербург, 2000 г.); Всероссийской научной конференции «Кардиология - XXI век» (Санкт-Петербург, 2001); Пятой Всероссийской конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2004г.); на научно-практических конференциях «Современные направления в диагностике, лечении, профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2001, 2002,2004гг.), на заседаниях Санкт-Петербургского кардиологического общества им. Г.Ф.Ланга (2002г.)
Результаты исследований сообщались на заседаниях кафедры профессиональных болезней СПбГМА им. И. И. Мечникова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексное клинико-функциональное исследование с использованием современных методов (электрокардиографии, эхокардиографии с импульсной допплерографией, велоэргометрии, суточного мониторирования ЭКГ и АД с оценкой вариабельности сердечного ритма) позволяет выявить ранние признаки поражения сердечно-сосудистой системы.
2. Наиболее важными признаками, свидетельствующими о вовлечении в патологический процесс кардиоваскулярной системы, являются: нарушение автономной регуляции сердечного ритма (снижение общей вариабельности сердечного ритма); развитие дисфункции миокарда левого желудочка (нарушение диастолического наполнения левого желудочка при сохраненной систолической функции); развитие отсроченной и безболевой ишемии миокарда; нарушения ритма и проводимости; снижение показателя «прироста двойного произведения», гипертензивная реакция на физическую нагрузку.
3. Выраженность желудочковых нарушений ритма, диастолической дисфункции миокарда левого желудочка и нарушений вегетативных влияний на сердечный ритм зависит от степени тяжести вибрационной болезни.
4. У больных вибрационной болезнью безболевая ишемия миокарда регистрируется чаще, чем в общей популяции.
5. Комплексное клинико-функциональное исследование сердечнососудистой системы у больных вибрационной болезнью имеет как специальное самостоятельное значение для промышленной медицины в плане уточнения клинических особенностей заболевания, оптимизации лечения, профилактики, дифференцированного подхода к решению вопросов профессиональной трудоспособности, так и общетеоретическое значение в плане оценки роли вибрации в формировании сердечнососудистых заболеваний.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 13 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 367 наименований, в том числе 286 отечественных и 79 иностранных авторов.
Состояние нейрогормональной регуляции и гонадной функции при воздействии локальной вибрации
По современным представлениям, действие вибрации на организм следует рассматривать, как действие мощного хронического «стрессора», приводящего в состояние напряжения кору, подкорковые образования, особенно ретикулярную формацию (Дрогичина Э.А. и соавт., 1976; Костюк И.Ф., 1976; Артамонова В.Г. и соавт., 1985). В 1936 году Селье охарактеризовал стресс, как «неспецифическую реакцию организма на любое внешнее воздействие», основную роль, в возникновении которой автор отводил активизации гипофизарно-адреналовой системы (ГАС), определяющей затем возбуждение вегетативных, соматических и васкулярных функций. По мнению Селье, стрессовая реакция протекает в виде трех основных фаз: тревоги, резистентности, истощения. А.А. Поленов. (1986) считает, что в случае хронического воздействия стрессора в стадии тревоги следует различать две фазы: первичного и вторичного ответа, в стадии резистентности - фазу установления адаптации и фазу устойчивой адаптации. Адаптация к различным воздействиям внешней среды (в том числе и производственной) невозможна без соответствующих изменений метаболизма, который регулируется гормонами. Всякие изменения во внешней и внутренней среде сопровождаются изменениями функции эндокринных желез и скорости выделения многих гормонов. Следовательно, гормональную регуляцию можно охарактеризовать как вызванную гормонами перестройку в обмене веществ, адекватную изменениям внешней среды (Юдаев Н.А., 1977). Адаптационные реакции, в которых принимает участие эндокринная система, могут быть специфическими в ответ на качественно определенные стимулы (Розен В.Б., 1980) и неспецифическими, возникающими в ответ на любое воздействие, независимо от природы. В процессах адаптации значительная роль отводится надпочечникам, контролирующим состояние метаболических и анаболических процессов, обмена белка и неразрывно связанных с ними перемещений воды и электролитов.
Достаточно полно изучены особенности нейрогуморальной регуляции при различных по тяжести вариантах вибрационной болезни и ее роль в патогенезе заболевания (Костюк И.Ф. и соавт., 1981; Суворов И.М. и соавт., 1985; Кормушина В.В., 1990; Armario A. et al., 1984).
Известно, что первой приспособительной реакцией при вибрационной болезни является мобилизация симпато-адреналовой системы (САС) в ее медиаторном и гормональных звеньях (Костюк И.Ф., 1974). Повышение функциональной активности САС, выражается в значительном увеличении экскреции адреналина, норадреналина и их биологических предшественников ДОФА и дофамина, а также основного продукта метаболизма катехоламинов - ванилилминдальной кислоты, метанефрина и норметанефрина, свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс всех звеньев биосинтеза катехоламинов (Лутай А.В., 1971, Костюк И.Ф., Микляева И.И., 1983). Всесторонне изучен вопрос о содержании катехоламинов в биологических средах организма, отражающие состояние симпато-адреналовой системы, у больных вибрационной болезнью. Так, многие авторы отмечают активизацию синтеза и увеличение экскреции катехоламинов, что указывает на повышение тонуса САС (Макаренко Н.А., 1968; Артамонова В.Г. и соавт., 1971, 1980; Лутай А.Б., 1972; Костюк И.Ф., 1976; Микулинский A.M. и соавт, 1984). Было обнаружено, что в зависимости от степени выраженности и клинических форм вибрационной болезни, по-разному меняются показатели регуляторных систем. Так, при вибрационной болезни I степени, протекающей по типу вегетативно-сенсорной полиневропатии, Э.М. Винарик (1981) отмечено повышение активности коры надпочечников и снижение симпатической медиации САС, а при вибрационной болезни той же степени с преобладанием вегетососудистой дистонии, функциональная активность коркового слоя надпочечников не менялась, но значительно снизилась экскреция норадреналина. Т.С. Красавина и соавторы (1977) установили, что экскреция норадреналина снижена у всех больных, независимо от ведущего симптомокомплекса. Далее авторы показали, что наиболее существенные изменения в выделении медиаторов симпатической нервной системы происходят в организме в течение первых лет работы, связанной с воздействием вибрации, и что изменения функционального состояния САС являются стойкими и сохраняются спустя десять и более лет после прекращения контакта с вибраций. Изменения в обмене катехоламинов являются ответной реакцией САС на воздействие вибрации. Вероятно, катехоламины способствуют реализации ангиоспастического эффекта, являющегося основным в патогенетических механизмах вибрационной болезни. Кроме этого, некоторые авторы указывают на наличие стимулирующего эффекта адреналина, норадреналина и дофамина в отношении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (Белякова Е.И., Кондрух Т.В., 1983).
Гигиенические условия труда шлифовщиков-полировщиков
Профессия шлифовщика-полировщика заключается в обработке металлических изделий на абразивных кругах шлифовальных станков либо при помощи различного типа ручных шлифовальных машинок (ШР-8, ШР-10 весом 1.9-2 кг, с числом оборотов 9000-12100 в минуту). При исследовании установлено, что рабочие подвергаются действию ряда неблагоприятных факторов, ведущим из которых является локальная вибрация. Источником вибрации является металлический диск, вращающийся с частотой 75-86 Гц. При работе на шлифовальном станке рабочий двумя руками прижимает обрабатываемое изделие к абразивному кругу, затрачивая на это значительное усилие. Большую деталь приходится удерживать, опираясь грудью или бедром. При полировке рабочие используют войлочный круг с наждачнойнакаткой. Интенсивность вибрации зависит от устройства станка, от состояния режущей поверхности абразивного круга и от обрабатываемых поверхностей. Вибрация характеризуется широким спектром частот с преобладанием максимума колебательной энергии при работе со шлифовальными станками в диапазоне октавных полос со среднегеометрическими частотами 63-125 Гц, при использовании ручных шлифовальных машин - в диапазоне 250-2000 Гц. При этом превышаются предельно допустимые уровни виброскорости. Время контакта шлифовщиков-полировщиков с локальной вибрацией составляет от 35 до 62% рабочего времени.
Одновременно с локальной вибрацией рабочие подвергаются влиянию широкополосного шума с преобладанием звуковой энергии в области высоких частот (1000-8000 Гц).
Неблагоприятными производственными факторами являются также статическое мышечное напряжение рабочих, необходимое для удержания детали у абразивного круга, либо для удержания ручной машины. Величина прилагаемого усилия нажатия колеблется от 198 Н до 523 Н в зависимости от выполняемой операции. Обработка деталей сопровождается выделением абразивной пыли, содержащей 38,9-48,6% свободной двуокиси кремния,запыленность воздуха в рабочей зоне колеблется от 12,6 до 56,7 мг/м , что превышает ПДК в 4,2-8 раз.
Согласно Р.2.2.755-99 ГКСЭН РФ «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» общая оценка условий труда шлифовщиков-полировщиков относится к 3 степени 3 класса.
В результате поведенных санитарно-гигиенических исследований выявлено, что при шлифовке металлических изделий на рабочего воздействует ряд неблагоприятных факторов: повышенные уровни вибрации, шума, мышечное напряжение и запыленность. Таким образом, условия труда обрубщиков и шлифовщиков на машиностроительных предприятиях Санкт-Петербурга (ОАО «Ленинградский металлический завод», ОАО «Ижорский машиностроительный завод») характеризуются наличием ряда неблагоприятных факторов, основными из которых являются высокие уровни локальной вибрации и шума, приводящие к развитию вибрационной болезни. Сопутствующие неблагоприятные факторы, такие как статическое напряжение, охлаждающий микроклимат, запыленность усиливают неблагоприятное влияние вибрации и шума на организм, могут способствовать возникновению вибрационной патологии и приводить к развитию других профессиональных заболеваний.
Состояние коронарного резерва и характеристика нарушений ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ
При анализе данных суточного мониторирования ЭКГ у больных ВБ I степени без сопутствующих заболеваний преобладали одиночные и парные предсердные экстрасистолы в непатологическом количестве, атриовентрикулярные блокады 1 степени и 2 степени, преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.
У пациентов ВБ II степени превалировали политопные, полиморфные желудочковые экстрасистолы: одиночные, парные, групповые, в патологическом количестве. Атриовентрикулярная блокада 2 степени достоверно (р 0,05) чаще наблюдалась у больных ВБ II степени. Наибольшее количество желудочковых и предсердных нарушений ритма регистрировалось в ранние утренние часы. Данный факт обусловлен, вероятнее всего, изменениями физиологического взаимоотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы с преобладанием функции симпатического звена. Возникновение желудочковых нарушений сердечного ритма, вызванное гипертонусом симпатической нервной системы, связано с (3-адренергической стимуляцией. Возбуждение (32-рецепторов существенно ускоряет деятельность сердца, вызывает гипокалиемию, а также увеличивает приток кальция в клетки сердечной мышцы, что приводит к поражению мышечных волокон и провоцирует возникновение нарушений ритма.
В нашем исследовании были проанализированы количественные характеристики эпизодов ишемии у обследуемых групп. При анализе количества эпизодов ишемии за сутки достоверных различий в обеих группах получено не было - 3,1± 0,6 и 3,7±0,5 соответственно. Выявлены достоверные различия в суммарной длительности эпизодов ишемии 22,9±11,1 ммхмин (I группа) и 47,5±14,2 ммхмин (II группа), соответственно, что может объясняться наличием сопутствующей кардиальной патологии у этой категории больных. Нами выявлено увеличение глубины депрессии сегмента ST у больных вибрационной болезнью с сопутствующей патологией, что возможно связано с большим числом пораженных коронарных артерий. (Таб. 6) По результатом суточного ЭКГ- мониторирования ишемические изменения сегмента ST присутствовали у 38,2% больных I группы, из них 27% больных имели болевые эпизоды ишемии, а 73%) пациентов D безболевые эпизоды ишемии миокарда.
У пациентов ВБ с сопутствующей патологией преобладали болевые эпизоды ишемии (см. рис.7).
Нами проведено обследование вариабельности сердечного ритма в группе больных от воздействия локальной вибрации без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также других заболеваний, которые могут быть причиной вегетативной дисфункции и поражения миокарда. Больные были разделены на 2 группы: больные ВБ 1 степени - 42 человека, больные ВБ 2 степени -30 человек. Контрольную группу составили 46 человек (табл.7).
Результаты проведенного исследования показали, что значение одного из основных показателей, характеризующего общую вариабельность сердца, отражающего суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС - SDNN, оказался ниже в обеих группах больных вибрационной болезнью, чем в группе контроля. Аналогом 80г Гг4,отражающим способность синусового узла к концентрации сердечно ритма является показатель RMSSD. Среднее значение показателя RMSSD по нашим данным составило 48,0+ 5,6 мс у больных ВБ I степени, и 41,0+5,8 мс у больных ВБ II степени. Среднее значение этого показателя у здоровых до 50 лет 49+15,23 мс. По нашим данным показатель RMSSD оказался также значительно ниже у больных 1 и 2 групп, чем в группе контроля, причем наибольшие изменения наблюдались у больных вибрационной болезнью 2 степени со стажем работы более 15 лет.
В проведенных исследованиях отмечается тенденция к повышению показателя симпато-парасимпатического тонуса в группе больных I и II степени, на фоне снижения мощности волн высокой и низкой частот спектра. Проанализировав полученные данные можно отметить, что больные вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (без сопутствующей кардиальной патологии) имеют сниженную вариабельность сердечного ритма по сравнению с контрольной группой, причем у больных ВБ II степени выявляется более сниженная вариабельность сердечного ритма, чем у больных ВБ I степени.
Для оценки суточного профиля АД были проанализированы данные суточного амбулаторного мониторирования больных вибрационной болезнью без сопутствующей кардиальной патологии- I группа и с сопутствующей кардиальной патологией - II группа. I группа больных была разделена на 2 подгруппы: вибрационной болезни 1 и 2 степени соответственно.
При анализе суточного мониторирования АД больных вибрационной болезни 1 степени уровень среднесуточного давления в целом по группе составил 146,2±11,8 мм.рт.ст. для АДс и 98,6±6,7 мм.рт.ст. для АДд. Индекс «нагрузки давлением», определяемый как процент измерений АД, превышающих 140/90 мм.рт.ст., в среднем был 39,8% для систолического и 46,5% для диастолического давления, а у 24 пациентов для АДд превышал 40%, что считается особенно неблагоприятным (Табл.8).
Состояние гонадной функции у больных вибрационной болезнью в условиях воздействия локальной вибрации
Изучению состояния нейроэндокринной системы в патогенезе вибрационной болезни посвящены многочисленные исследования (Чацкий Г.Я. и соавт., 1980; Кускова Л.В., 1988; Бережная И.М., 1988; Суворов И.М. и соавт, 1990).
С целью изучения особенностей функционального состояния гонадной функции при вибрационной болезни было проведено исследование уровня тестостерона у 72 больных вибрационной болезнью без сопутствующей кардиальной патологии, 32 больных с сопутствующей патологией (ИБС, ГБ) и 46 лиц контрольной группы. Больные ВБ без сопутствующей кардиальной патологией были разделены на 2 подгруппы: больные вибрационной болезнью I и II степени (Табл. 12).
При анализе полученных данных было выявлено, что у больных вибрационной болезнью I степени было достоверно повышен уровень тестостерона по сравнению с контрольной группой (р 0,05), у пациентов вибрационной болезнью II степени достоверных различий с контрольной группой не выявлено. Согласно результатам исследования, при увеличении стажа работы в виброопасной профессии у рабочих наблюдались изменения, которые можно охарактеризовать как дезаптационные. Это подтверждается снижением уровня тестостерона, участвующего процессах долговременной адаптации.
Нами были прослежены изменения гонадной функции в зависимости от стажа работы в виброопасной профессии на массиве данных всех обследованных больных.
Как видно из таблицы 13, при стаже работы до 5 лет у больных вибрационной болезнью отмечается достоверное повышение (р 0,05) уровня тестостерона по сравнению с контрольной группой (17,81+1,28 нмоль/л), по мере увеличение стажа заболевания до 16 лет и более отмечается достоверное снижение уровня тестостерона (9,51+0,92 нмоль/л) по сравнению с контрольной группой и лицами со стажем работы в виброопасной профессии до 5 лет (р 0,05). Описанные изменения могут объясняться состоянием напряженности адаптационных механизмов, что ведет в дальнейшем к срыву адаптации, возникновению и прогрессированию заболевания.
Таким образом, под действием вибрационного фактора происходит снижение уровня тестостерона, принимающего участие в долговременной адаптации.
Для уточнения роли гонадной функции в нарушении метаболизма органов и тканей, нами были сопоставлены уровни тестостерона с наличием электрокардиографических признаков дистрофических изменений в сердечной мышце и без таковых. Выявлено, что у больных вибрационной болезнью с электрокардиографическими отклонениями (снижение вольтажа зубцов, сглаженность зубца Т в грудных отведениях, изменение процессов реполяризации не ишемического генеза) по сравнению с пациентами без ЭКГ- изменений уровни тестостерона в периферической крови достоверно различались (12,51+0,88 нмоль/л и 17,26+1,06 нмоль/л соответственно, р 0,05). Полученные результаты подтверждают литературные данные об улучшении метаболических процессов в миокарде под влиянием тестостерона (Бардин Е.В. и соавт., 1983; BagnerN.Z. et al., 1976; Symons С, 1979). Установленные гормональные сдвиги являются существенным фактором метаболических нарушений и одновременно благоприятным фоном развития кардиоваскулярной патологии. При воздействии вибрационного фактора регуляторные системы организма начинают функционировать на качественно новом уровне, протекающем с большей затратой энергии и, соответственно, большей ценой адаптации (Макаров В.Г., 1988; Меерсон Ф.З., 1988; Гоголева О.И. и соавт., 2000)
Полученные результаты комплексного исследования позволили разработать и внедрить критерии поражения кардиоваскулярной системы при вибрационной болезни, включающие кардиалгии, нарушение автономной регуляции сердечного ритма (снижение общей вариабельности сердечного ритма), развитие диастолической дисфункции левого желудочка, отсроченной и безболевой ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости, снижение величины «прироста двойного произведения», гипертензивную реакцию на физическую нагрузку, изменение суточного профиля АД (поп dipper); установить их самостоятельность и специфичность, как фактора риска, усугубляющего течение вибрационной болезни. Выявлена роль поражения кардиоваскулярной системы в решении экспертных вопросов, профессиональной пригодности и социально-трудовой реабилитации. Доказано, что профилактические аспекты включают организационно-технические и лечебно-профилактические мероприятия по уменьшению воздействия вибрации на организм рабочих.
