Введение к работе
з
Актуальность темы. Одним из актуальных вопросов сегодняшнего времени является проблема здоровья нации. Трудно себе представить рождение здоровых детей вследствие беременности, осложненной гестозом у женщины, страдающей тем или иным соматическим заболеванием. Частота встречаемости гестозов в нашей стране неуклонно растет (Козлов Л.А.,1985; Егорова И.П., 1996; Аржанова О.Н.,1997; Гаркави и соавт., 1997; Токова 3.3.,1998; Серов В.Н., 1999). Нелеченный гестоз может привести к развитию эклампсии. Эклампсия беременных-одна из основных причин материнской и детской смертности во всех странах мира (Кабанова Н.В., 1999; Фролова О.Г., 1997; Girling J., 1997; Кабанова Н.В., 1999), поэтому вопросы своевременной диагностики и ликвидации осложнений гестоза, а так же лечебно-профилактические мероприятия при этой патологии требуют самого пристального изучения (Шехтман М.М.,1996; Аймалазян Э.К., 1998; Гончарев-ская З.Л., 1999).
Многоплановость этиопатогенеза позднего гестоза с вовлечением в патологический процесс всех органов и систем, ставят необходимым условием многопрофильное наблюдение за беременной женщиной для своевременной коррекции различного рода нарушений течения беременности.
Актуальным является изучение неврологических симптомов, развивающихся при поздних токсикозах беременных, которые имеют важное значение не только для неврологов, но и для акушеров, неонатологов, педиатров, так как своевременная диагностика церебральной патологии нередко предопределяет тактику ведения беременности, родов, послеродового периода женщин, а также периода новорожденности детей, родившихся от них. Однако в литературе эти вопросы освещены недостаточно.
Тяжелый гестоз - симптомокомплекс, обязательно включающий в себя неврологические жалобы и объективные признаки (Боголепов U.K., 1962; Алиферова В.В., 1982; Кабанько Т.П. и соавт., 1989; Guytone АС,1997; Серов В.Н., 2002). Так, классическая цр^едк^^довд^геэклампсии вклю-
ВНБЛИОТЕКЛ і
сп (S{
чает в себя «головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии» (Питкин Б., 1998). Все симптомы классической триады преэклампсии являются неврологическими симптомами - общемозговыми (головная боль), вегетативными (соляралгия), нарушения зрения. Для эклампсии характерены генерализованные судорожные припадки (Бровкин Д.П., 1948; Ивченко В.Н., 1984; Строганов В.В., 1999; Broughton Pipkin F., 1997). Однако, описанию изменений в неврологическом статусе у беременных при менее тяжелых состояниях в литературе уделяется значительно меньше внимания. В акушерских стационарах плановый осмотр невролога при неотягощенном неврологическом анамнезе при гестозе легкой и средней степени тяжести не предусмотрен вообще, в то время как показатели неврологического статуса, оцененные в динамике, иногда способны указать на регресс или нарастание интоксико-за и отека головного мозга при неизменных акушерских данных.
Из клинико-лабораторных тестов для постановки диагноза гестоза традиционно основным считается общий анализ мочи: наличие протеину-рии. Изучение общего анализа крови, данных исследования биохимических показателей, коагулограммы используется для выявления последующих осложнений гестоза или сопутствующей патологии. Поэтому является актуальным дополнить традиционные критерии гестоза комплексной оценкой данных неврологического статуса и клинико-лабораторных показателей го-меостаза, оценить их место в диагностике и прогнозировании течения гестоза беременных на основе математической обработки их информативности и диагностико-прогностической значимости.
Вышеуказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: провести клиническую оценку неврологических симптомов и лабораторных показателей, их информативности и диагностико-прогностической значимости при различных степенях тяжести гестоза беременных.
5 Задачи исследования:
Провести про- и ретроспективный анализ клинико-неврологических и лабораторных параметров течения гестоза у беременных женщин г.Пензы.
Систематизировать клинические неврологические симптомы в синдромы, дополнить их лабораторными показателями у беременных с гес-тозом различной степени тяжести. Вычислить информативность и диагно-стико-прогностическую значимость каждого клинического и лабораторного показателя при всех формах гестоза.
Разработать алгоритм прогнозирования степени тяжести гестоза у беременных.
Научная новизна работы:
Получены неизвестные ранее сведения о динамике клинико-лабораторных показателей и неврологических симптомов у беременных с различными степенями тяжести гестоза.
Проанализирована диагностико-прогностическая информативность каждого неврологического симптома, синдрома и лабораторного показателя, помогающая уточнить степень и тяжесть развития патологического процесса - гестоза беременных.
Разработан алгоритм клинико-лабораторного мониторинга, позволяющий прогнозировать течение гестоза.
Практическая значимость. Для работы в практическом здравоохранении разработан относительно новый алгоритм прогнозирования гестоза беременных, который может быть использован в процессе мониторирования беременных. Полученные данные позволяют дополнить традиционные диагностические критерии гестоза и могут быть использованы для коррекции тактики ведения беременной женщины на различных этапах медицинской помощи.
На основании жалоб, объективных исследований и лабораторных тестов, учитывая составленный нами алгоритм, практический врач ЛПУ может прогнозировать стадии гестоза - легкую, среднюю, тяжелую.
Положения, выносимые на защиту:
Клинико-лабораторные показатели находятся в тесной связи с нервно-соматическими показателями и являются высокоинформативными диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести гестоза у беременных.
Алгоритм мониторинга клинико-лабораторного и неврологического статуса является дополнительным критерием в прогнозировании течения гестоза у беременных.
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования доложены на всероссийской конференции «Национальные дни лабораторной медицины» в Москве (2003), на заседании Областного научного общества неврологов г.Пензы (2002;2003), на заседании кафедры клинической лабораторной диагностики Пензенского ПИУВа (2004).
Реализация результатов исследования
Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую работу МУЗ «Городская больница им.Н.А.Семашко». Материалы используются в учебном процессе при чтении лекций и приведении практических занятий со слушателями Пензенского института усовершенствования врачей на кафедрах неврологии и клинической лабораторной диагностики.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
7 Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций; Работа иллюстрирована 17 таблицами, 10 диаграммами, 1 схемой. Приведены три выписки из историй болезни. Библиографический указатель включает 184 источника, из которых 136 отечественных и 48 иностранных авторов. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ПИУВ, на кафедрах клинической лабораторной диагностики и неврологии ПИУВ (ректор Н.М.Хоменко), городской больницы им.НА Семашко.
