Введение к работе
Актуальность проблемы
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в настоящее время заняла достаточно прочные позиции в практическом здравоохранении. Имеется большое количество работ, посвященных диагностике различных заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства и, в частности, аневризмам брюшной аорты (АБА), остающимся одной из самых актуальных проблем современной ангиологии (Вилявші М.Ю. с соавт. 1989, Покровский А.В. с соавт. 1990, Зубарев А.Р. с соавт. 1991, Гришин И.Н. с соавт. 1992, Ка-занчян П.О. с соавт. 1993, Спиридонов А.А. с соавт. 1996, Фисенко Е.П. с соавт. 1996, Pavone Р. 1990, , Simoni G. et al. 1996, Дарлинг ПІ Р.К с соавт. 1997 и др). По данным Тодуа Ф.И. с соавт. 1989, Никитаева Н.С. с соавт. 1992, Араблинского А.В. 1993, Gomes М. et al. 1994 и др. применение последовательного компьютерного сканирования позволяет получить достаточігую информацию о локализации и размерах аневризмы, состоянии аневризматиче-ского мешка, ннутрипросветном тромбе, а также степени вовлечения почечных и подвздошных сосудов в патологический процесс. Кроме того, но данным РКТ можно диагностировать осложнения аневризмы, такие как разрыв и расслоение ее стенок. Однако, до настоящего времени все еще недостаточно освещены моменты, связанные с возможностями РКТ в выявлении изменений, происходящих в самой измененной стенке аорты и внутри аневризматиче-ского мешка, которые в основном и предопределяют риск развития осложнений. Неоднозначно отражены и сравнительные аспекты РКТ с существующими методами диагностики АБА и, прежде всего УЗИ и ангиографией. По существу отсутствуют работы, в которых бы рассматривалась сравнительная оценка результатов комплексного лучевого обследования с данными оперативных вмешательств и морфологического изучения резецированных фрагментов апевризматически измененной аорты.
После появления в практическом здравоохранении группы новых технологий, в том числе и РКТ, обозначилась и такая новая проблема как «медицинская экономика», указывающая на необходимость научно-практического обоснования новых дорогостоящих методов с помощью разумных, как с диагностических, так и экономических позиций алгоритмов.
Цель и задачи исследования
Основная цель исследования - дать объективную оценку возможностей РКТ, выполненной на аппаратах III поколения, в уточненной диагностике аневризм брюшной аорты.
Для ее конкретного решения были определены следующие задачи:
-
Исследовать разрешающую способность компьютерных томографов III поколения в выявлении АБА, их осложнений и факторов, повышающих угрозу разрыва измененной стенки аорты для оптимальной тактики ведения больного.
-
Разработать рациональную методику РКТ - исследования в уточненной диагностике АБА для планирования адекватного подхода и тактики хирургического вмешательства.
-
Определить информативность и чувствительность РКТ путем сравнения полученных данных с результатами УЗИ и ангиографии, а также с интраоперациошюй картиной заболевания и морфологического изучения резецированных фрагментов аорты.
-
Уточнить показания к комплексному применению УЗИ, РКТ и аорто-графии при диагностике АБА и ее осложнений. Выработать оптимальный диагностический алгоритм использования этих методов.
Новизна исследования
На большом клиническом материале (197 больных) проведен сравнительный анализ результатов РКТ с другими методами лучевой диагностики (УЗИ, ангиографии), а также с данными оперативных вмешательств и морфологического изучения резецированных фрагментов аорты. Исследована разрешающая способность компьютерных томографов III поколения в выявлении факторов, повышающих угрозу разрыва стенки аорты, позволяя планировать оптимальную тактику ведения больного и проведение оперативного вмешательства до наступления осложнений.
Разработана рациональная РКТ - методика исследования ЛБА и ее осложнений с целью получения информации, необходимой для проведения адекватного хирургического вмешательства.
На основании сопоставления лучевых методов исследования всесторонне рассмотрена роль РКТ в комплексном обследовании больных с АБА, а также определены диагностические возможности каждого из этих методов исследования. Выработан диагностический алгоритм комплексного обследования больных с АБА.
Практическая значимость
Использование в практике полученных РКТ-результатов позволяет своевременно выявить факторы, определяющие течение заболевания и риск развития осложнений АБА, а также проведение хирургического лечения до их наступления. Важным с практической точки зрения является представленная в работе методика РКТ в уточненной диагностике АБА, позволяющая определить тактические и технические аспекты предстоящего оперативного вмешательства.
Также важным практическим элементом работы является то обстоятельство, что вся доказанная в работе весьма эффективная роль РКТ в диагностике
аневризм брюшной аорты и ее осложнений получена на компьютерных томографах III поколения, сегодня ставших достаточно доступными для их широкого применения в условиях практического здравоохранения нашей страны.
Проведенный сравнительный анализ данных РКТ с результатами УЗИ и ангиографии, позволил объективно оценить роль РКТ в комплексной диагностике АБА, резко сокращая применение инвазивных методов исследования и, прежде всего ангиографии. Вместе с тем, за счет более четкого определения показаний к применению каждого из лучевых методов повышается диагностическая эффективность этих методов, что позволяет уменьшить экономические затраты и время обследования.
Важным с практической точки зрения является выработанный оптимальный алгоритм использования УЗИ, РКЇ и ангиографии при диагностике АБА и ее осложнений.
Положения, выносимые на защиту
-
Комплексное обследование больных с подозрением на аневризму аорты должно проводиться поэтапно, последовательно и целенаправленно (УЗИ - первично, РКТ - как основной метод диагностики АБА, ангиография - при необходимости уточнения состояния почечных и подвздошных артерий).
-
Разрешающая способность компьютерных томографов III поколения позволяет выявить факторы, повышающие угрозу разрыва АБА, а также уточнить локализацию и место разрыва в 67,9%.
-
С целью получения полной информации, необходимой в плане предстоящего оперативного вмешательства и уменьшения времени исследования, РКТ сканирование должно проводится по определенной предложенной в работе методике.
Апробация работы
Основные этапы и результаты исследований были представлены на заседаниях Московской областной научной ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (г. Москва, 1998 г.), научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области (г. Москва, 1998 г.), на совместной научной конференции сотрудников рентгенологического отдела, отделения абдоминальной хирургии, отделения сосудистой хирургии и кафедры лучевой диагностики ФУВ МОНИКИ (1999 г.).
Полученные при выполнении работы данные используются при обследовании больных в МОНИКИ. Результаты работы внедрены в практическую деятельность больницы N 1 г. Воскресенска.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы
