Введение к работе
Актуальность темы
Сахарный диабет (СД) во всем мире признан одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. Он занимает четвертое место среди лидирующих причин смертности в развитых странах (Маслова О.В. и соавт. 2011). Численность больных СД в мире за последние 30 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2011). По послeдним данным Международной диабeтической фeдeрации – IDF (The International Diabetes Federation), число больных СД срeди взрослого насeления (20–79 лет) в мирe к 2030 г. составит 552 млн (IDF Diabetes Atlas 2011). Несомненно, наряду с широкой распространенностью, СД является одним из ведущих факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) с присоединением артериальной гипертензии и развитием в дальнейшем сосудистых мозговых катастроф. Вопрос о первичности СД или ЦВЗ остается открытым. До сих пор в научной литературе дискутируются проблемы наличия специфического поражения структур головного мозга при СД 2 типа (Messier C. et al., 2004). Наличие высокой инвалидизации и смертности от острых и хронических нарушений мозгового кровообращения при СД 2 типа предполагает рассматрение органические изменения в структурах головного мозга в рамках определенных стадий развития церебральных проявлений и осложнений диабета (Fuentes В. et al., 2009). Наиболее частой причиной ишемического инсульта (ИИ) является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, развивающаяся в результате атеросклероза сосудов головного мозга. По данным статистических исследований последних лет, более 10% больных СД 2 типа погибают вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2008). По данным Национального регистра инсульта, лишь около 20% выживших больных, перенесших инсульт, могут вернуться к прежней работе (Cкворцова В.И., 2007). По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. цереброваскулярные заболевания займут 4-ую позицию по сокращению полноценной жизни человека (Вагапова Г.Р., 2008). До сих пор еще не определены методы ранней диагностики и профилактики острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных СД 2 типа. К тому же, в доступной научной литературе недостаточно сведений о нейропсихологических и вегетативных нарушениях у больных сочетанной патологией – сахарный диабет 2 типа и цереброваскулярные заболевания, что требует дальнейшего изучения.
Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью проведения своевременной диагностики нарушений углеводного, липидного обмена, атеросклеротического поражения церебральных сосудов, изменений вегетативного статуса и нейропсихических нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями для оказания эффективной медицинской помощи и профилактики сосудистых катастроф.
Цель исследования
Установить взаимосвязи клинико-функциональных особенностей, качества жизни и психологических характеристик при сочетанном течении сахарного диабета 2 типа и цереброваскулярных заболеваний для улучшения диагностики комбинированной патологии и профилактики сосудистых катастроф.
Задачи исследования
-
Оценить особенности углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями.
-
Выявить нарушения суточного профиля артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями по данным суточного мониторирования артериального давления.
-
Изучить особенности поражения экстракраниальных артерий у больных сочетанной патологией - сахарный диабет 2 типа и цереброваскулярные заболевания.
-
Оценить вклад вегетативной дисфункции в развитие цереброваскулярных заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.
-
Исследовать структуру качества жизни и выявить изменения психологического статуса у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями.
Научная новизна
У больных сочетанной патологией – сахарный диабет 2 типа и цереброваскулярные заболевания впервые выявлены изменения в суточном профиле АД – высокая степень снижения АД в ночное время и повышение величины утреннего подъема ДАД по сравнению с группой изолированного течения сахарного диабета. Впервые применена оценка показателей активности регуляторных систем, показан срыв адаптации как в покое, так и во время и после гипервентиляции у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями. Установлено преобладание симпатикотонии у больных комбинированной патологией, что может свидетельствовать о более частом вовлечении автономной нервной системы. У 14% пациентов сочетанной патологией выявлена ортостатическая гипотензия, ассоциированная с длительностью сахарного диабета, плохим гликемическим контролем. Определена распространенность и выраженность когнитивных, тревожных и депрессивных расстройств у больных сочетанной патологией – сахарный диабет 2 типа и цереброваскулярные заболевания, установлены факторы, влияющие на их развитие.
Практическая значимость
Результаты, полученные в ходе исследования, расширяют сведения о взаимоотягощающем влиянии цереброваскулярной патологии и сахарного диабета 2 типа, о взаимосвязи клинических, функциональных и психологических характеристик больных. Результаты исследований позволяют использовать в практической работе врачей эндокринологов показатели метаболизма, кардиоинтервалометрии, электронейромиографии, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, психодиагностических тестов для ранней диагностики сочетанной патологии, улучшения качества жизни и профилактики когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При комбинированной патологии - сахарный диабет 2 типа и цереброваскулярные заболевания имеются достоверные повышения гликемии натощак, холестерина липопротеинов низкой плотности и фибриногена.
-
Снижение ночного уровня АД, преобладание симпатикотонии, наличие ортостатической гипотензии свидетельствуют о вегетативной дисфункции у больных сочетанной патологией, что является причиной более тяжелого течения комбинированной патологии.
-
Показатели толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями отражают тяжесть поражения брахиоцефальных артерий и напрямую зависят от наличия ишемического инсульта в анамнезе.
Внедрение результатов исследования
На основании полученных данных дополнена схема обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которая используется в работе 8-го эндокринологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница» Рязань. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России при чтении лекций студентам, клиническим интернам и ординаторам, на практических занятиях, в составлении методических рекомендаций.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 10-ом юбилейном съезде кардиологов и терапевтов центрального федерального округа России (Москва-Рязань, 2011), 6-ом Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 27-31 мая 2012 года в виде постерного доклада), межкафедральном совещании кафедр факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно–полевой терапии, патологической анатомии с курсом судебной медицины, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, кафедры эндокринологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, собственных результатов, их обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 95 отечественных и 123 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 23 таблицами.
