Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре эндокринных заболеваний одно из ведущих мест занимает сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 2-4% и имеет тенденцию к увеличению. Это происходит в основном за счет прироста больных СД 2 типа, доля которого среди других форм диабета достигает 85-95% [Tong P.C.Y., 2005]. Многочисленные работы исследователей доказывают роль СД 2 типа в развитии тяжелых поздних осложнений, ранней инвалидности и смертности [Балаболкин М.И., 1999; Смирнова О.М., 2005]. Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой и в настоящее время признан резолюцией ООН в 2006 году неинфекционной эпидемией [Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., 2008].
Результаты эпидемиологических исследований показали различия в распространенности СД2 среди населения планеты [Кing H., 1993, Zimmet P.,2003]. Анализ этих данных позволил заключить, что рост заболеваемости СД2 связан с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями. Известно, что СД2 развивается как результат взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды [Алексеева Т.И., 1986, Дедов И.И., Сунцов Ю.И., 1998]. Окружающая среда определяет для популяции традиции образа жизни, привычки питания, демографическую характеристику и формирует ее адаптивный морфофункциональный тип [Никитин Ю.П.,1998, Zimmet P., 2003]. Наибольший риск развития СД2 наблюдается в популяциях, резко меняющих традиционный образ жизни. Причинами резкого роста СД2 являются урбанизация, новая трудовая деятельность с минимизацией физической активности, переход на европейский тип питания [Манчук В.Т., 2008, King Y., 1993]. При этом частота развития СД 2 типа может значительно варьировать в разных этнических группах, проживающих на одной территории, в одной стране [Догадин С.А., 1999, Harris M.I.,1991, Riste L., 2001]. В этом плане уникальными являются некоторые территории нашей страны, где проживают популяции коренных жителей и приезжего (пришлого) населения. При этом коренное население до сих пор сохраняет традиционные образ жизни и питание, имеет генетические характеристики, отличимые от пришлого населения. К таким территориям в первую очередь относятся ряд регионов Восточной Сибири и в том числе Республика Тыва. Однако в Республике Тыва не проводились комплексные исследования, направленные на изучение проблемы сахарного диабета 2 типа в регионе. В то же время у населения приграничной с Тывой Монголии отмечается высокая заболеваемость диабетом [Suvd J.,2002]. Поэтому, изучение особенностей СД2 у коренных жителей и пришлого населения этих регионов, становится актуальным.
Известно, что основным фактором риска СД2 является ожирение [Дедов И.И., 1998, Балаболкин М., 2002, Despres J., 1993, Shaw J.E., 2003]. Изучение гормональных особенностей ожирения у коренных и пришлых популяций Республики Тыва, проживающих в одних климато-географических условиях, но имеющих различия генетических характеристик и образа жизни, является также актуальным, так как определит влияние ожирения на развитие СД 2 типа у коренного и пришлого населения этой территории.
Изучение особенностей СД 2 типа и основного фактора его риска - ожирения у коренного и пришлого населения позволит определить основные пути профилактики этого заболевания и усовершенствовать специализированную медицинскую помощь в Республике Тыва.
Цель исследования
Установить клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и СД
2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Провести анализ распространенности сахарного диабета 2 типа и факторов риска у коренного и пришлого населения Республики Тыва.
2. Исследовать состояние углеводного обмена у коренного и пришлого населения Республики Тыва в зависимости от массы тела.
3. Изучить антропометрические, гормональные и липидные показатели при ожирении у коренного и пришлого населения Республики Тыва.
4. Определить клинические и гормонально-метаболические особенности при впервые выявленном СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва.
5. Установить взаимосвязи между антропометрическими показателями, показателями углеводного, липидного обмена и гормонов крови при ожирении и впервые выявленном СД 2 типа.
Научная новизна работы
Впервые в Республике Тыва проведен сравнительный анализ распространенности сахарного диабета 2 типа у коренного и пришлого населения. Показано, что распространенность СД 2 типа среди коренных жителей Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населения; среди женщин – в 3 раза выше, чем среди мужчин.
Впервые изучена структура и распространенность основных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в сравнении у коренных и пришлых жителей республики. Среди факторов риска СД 2 типа у коренного населения наследственная предрасположенность и избыточная масса тела и ожирение встречается реже (в 5,8 и 1,15 раза соответственно) по сравнению с пришлым населением.
Впервые у жителей Республики Тыва проведено комплексное сравнительное исследование гормональных и метаболических характеристик ожирения. Впервые установлены особенности развития ожирения у коренного населения, характеризующиеся увеличением содержания кортизола в крови и повышением его роли в регуляции углеводного, липидного обмена и инсулинорезистентности. Впервые установлены различия в направленности липидного обмена у коренного и пришлого населения при ожирении. Развитие ожирения у коренного и пришлого населения сопровождается инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и дислипидемией. Особенностями развития ожирения у женщин коренного населения является повышение содержания кортизола и триглицеридов в крови, с появлением значимых взаимосвязей кортизола с антропометрическими показателями, индексом НОМА-R, содержанием инсулина и липидов в крови. У пришлых жителей развитие ожирения сопровождается повышением уровня триглицеридов и холестерина в крови.
Впервые у пришлого и коренного населения Республики Тыва проведено комплексное исследование гормональных и метаболических показателей при впервые выявленном СД 2 типа. Определено, что у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа гормональные, метаболические изменения носят однонаправленный характер и характеризуются выраженной инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и снижением уровня кортизола в крови. Показано, что у женщин коренного населения в дебюте СД 2 типа более выражена инсулинорезистентность и выше содержание кортизола в крови, чем у женщин пришлого населения.
Практическая значимость
Получены сравнительные данные о распространенности СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва. Установлены различия в распространенности основных факторов риска развития СД 2 типа среди коренного и пришлого населения. Показано, что у женщин коренного и пришлого населения избыточная масса тела и ожирение встречаются чаще, чем у мужчин. Установлено, что у коренных жителей СД 2 типа дебютирует в более молодом возрасте, при впервые выявленном СД 2 типа отмечается больше жалоб и выявляется больше поздних осложнений диабета.
Результаты проведенного исследования позволили расширить представления об этнических аспектах сахарного диабета 2 типа в целом, и об особенностях сахарного диабета 2 типа у тувинцев в частности. В ходе работы составлена база данных антропологических и клинико-биохимических особенностей (монголоидов и европеоидов) жителей Республики Тыва.
Разработано методическое пособие по вопросам первичной профилактики сахарного диабета 2 типа и внедрено в практическое здравоохранение на уровне республики. Полученные данные о распространенности сахарного диабета 2 типа и его факторов риска среди жителей Республики Тыва использованы для планирования и организации диабетологической помощи, определения потребности в лекарственном обеспечении больных сахарным диабетом и в разработке Республиканской Целевой программы «Сахарный диабет».
Внедрение результатов исследования
Подготовлено и издано методическое пособие для врачей (эндокринологов, участковых терапевтов, семейных врачей) «Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа» (Кызыл, 2009), утвержденное Министерством здравоохранения Республики Тыва 11.01.09 года. Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений республики. Основные фрагменты работы используются в учебном процессе на цикле по специальности «Эндокринология» Института последипломного образования ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ».
Основные положения, выносимые на защиту
-
Распространенность СД 2 типа среди коренного населения Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населения; среди женщин – в 3 раза выше, чем среди мужчин. Среди коренных жителей наименьшая распространенность СД 2 типа в приграничной территории.
-
Особенностью развития ожирения у коренного населения является повышение содержания кортизола в крови и его роли в углеводном, липидном обмене и инсулинорезистентности, в отличие от пришлого населения. Увеличение массы тела у коренных жителей сопровождается повышением уровня триглицеридов, а у пришлого населения - повышением содержания триглицеридов и холестерина в крови.
-
Гормональные и метаболические изменения у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа имеют одинаковую направленность, но у коренных жителей их выраженность больше.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», посвященной 300-летию добровольного вхождения Хакасии в состав России (Абакан, 2007); республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва», прошедшей в рамках ежегодной итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Кызыл, 2008); на четвертом Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008); на 20-м Всемирном диабетологическом конгрессе (Монреаль, Канада, 2009); на проблемной комиссии по терапии ГОУ ВПО КрасГМУ (Красноярск, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2010).
Данная научная работа удостоена диплома победителя постерной секции IV Всероссийского диабетологического конгресса (Москва, 2008).
Личный вклад автора
Весь материал, представленный в диссертации, получен и проанализирован автором лично. Личный вклад автора заключается в планировании работы, поиске и анализе литературы по проблеме диссертации, участии в создании базы данных Государственного регистра больных сахарным диабетом Республики Тыва, выездах в районы, отборе лиц для исследования. Автором проводились анкетирование, клинический осмотр, антропометрия, участие в проведении гормональных и биохимических анализов, интерпретация результатов лабораторных и инструментальных обследований, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 24 работы, в том числе 1 в зарубежной печати, 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ, 1 методическое пособие, утвержденное МЗ Республики Тыва.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 162 отечественных и 63 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 24 рисунками.
Похожие диссертации на Клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и сахарного диабета 2 типа у коренных и пришлых жителей Республики Тыва
