Введение к работе
Актуальность темы
Современный уровень медицинской техники позволяет выявить структурные и функциональные изменения одного и того же органа с помощью устройств, имеющих различный принцип действия, дополняя друг друга в отношении полученной информации, при этом достоверность полученных данных будет сопоставима (Зубарев А.В. 2005).
Виртуальная сонография в реальном времени - уникальное объединение в ультразвуковом сканере технологий ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Один из компонентов этой технологии - магнитные устройства, отслеживающие траекторию движения в пространстве, применяются в клинической практике для проведения 3х-мерных ультразвуковых исследований.
Технология виртуальной сонографии в реальном времени позволяет одновременно показывать на экране ультразвукового (УЗ) сканера ультразвуковое изображение вместе с соответствующим ему срезом КТ/МРТ. Основываясь на этих технологических достижениях, была создана система для виртуальной сонографии, которая впервые в мире позволяет в реальном масштабе времени отображать реконструированные произвольные срезы, соответствующие ультразвуковой картине (D.Sandulescu, D.Dumitrescu, I.Rogoveanu et al. 2011).
Во время обследования на мониторе аппарата происходит одновременное отображение ультразвукового скана в В-режиме и соответствующего ему томографического среза КТ/МРТ. Эта инновационная технология дает возможность наряду с точной анатомической картиной от КТ/МРТ получать и функциональную информацию от УЗИ, например, применяя допплеровские технологии. При этом имеется возможность многократного повторения диагностического исследования, например, при мониторинге лечения, когда можно совмещать безопасный с точки зрения лучевой нагрузки метод УЗИ и однократно полученные данные рентгеновского метода КТ. Одномоментное сочетанное применение различных диагностических методик обеспечивает получение уникальной информации. Так, например, можно в ряде случаев обойтись без применения рентгеноконтрастных препаратов при КТ и получить равнозначную информацию за счет данных УЗИ.
Использование этой функции значительно увеличивает точность позицирования биопсийной иглы при инвазивных процедурах без дополнительного рентгеновского облучения пациента (T.Miyagawa, S.Ishikawa, T.Kimura et al. 2010). Данная система представляет новый эффективный навигационный инструмент и для проведения чрескожной радиочастотной абляции, таким образом, поднимая уровень объективности ультразвукового исследования на новый уровень (Kawasoe H., Eguchi Y., Mizuta T. et al. 2007). В настоящее время проводятся исследования по применению виртуальной сонографии при лечении опухолей печени, почек и брахитерапии рака предстательной железы.
Виртуальная сонография поднимает уровень объективности ультразвукового исследования на новую высоту, при этом УЗИ не теряет основных своих преимуществ: простота, неинвазивность, реальный масштаб времени. Таким образом, с появлением этого метода открываются возможности для поиска новых критериев диагностики и динамического наблюдения пациентов, определения места виртуальной сонографии в комплексе лучевого обследования пациентов.
В литературе зарубежных авторов уже есть некоторые описания исследований печени, молочных желез, предстательной железы, почек, костно-мышечной системы, а также внутричерепных вен с использованием технологии виртуальной сонографии в реальном масштабе времени. Отечественные публикации по данной теме практически отсутствуют.
Учитывая важность проблемы ранней диагностики заболеваний, своевременного лечения и динамического наблюдения пациентов, изучение возможностей дополнительной ультразвуковой методики – виртуальной сонографии является, безусловно, актуальной задачей.
Цель исследования - оценить диагностические возможности виртуальной сонографии и определить место использования данной технологии в диагностическом алгоритме ультразвукового исследования.
Задачи исследования:
-
Разработать оптимальную методику ультразвукового исследования с применением технологии виртуальной сонографии.
-
Оценить диагностические возможности виртуальной сонографии у пациентов с объемными образованиями печени и почек при наличии противопоказаний к введению контрастных препаратов.
-
Оценить диагностические возможности виртуальной сонографии у пациентов с метастазами печени в мониторинге лечения (РЧА, НХТ).
-
Определить место использования технологии виртуальной сонографии в системе комплексного обследования пациентов, сформулировать показания для применения данного метода.
Научная новизна исследования
На большом клиническом материале разработана и внедрена в практику методика виртуальной сонографии.
Разработаны показания к включению виртуальной сонографии в комплекс обследования пациентов с объемными образованиями печени и почек, имеющих противопоказания к введению контрастных веществ.
Разработаны показания к включению виртуальной сонографии в комплекс обследования при мониторинге лечения пациентов с метастазами печени.
Диагностическая эффективность виртуальной сонографии определила целесообразность использования данной методики в качестве дополнения к традиционному ультразвуковому обследованию.
Практическая значимость
Возможности виртуальной сонографии, наряду с преимуществами традиционного УЗИ (быстрота получения результата, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки), расширяют диагностический диапазон УЗ-исследований, позволяя получить качественно новую анатомо-топографическую информацию о состоянии внутренних органов, основывающуюся на результатах сравнительных данных с КТ/МРТ в реальном масштабе времени.
Метод позволяет осуществлять контроль на разных этапах лечения пациентов, когда можно совмещать многократно используемый безопасный с точки зрения лучевой нагрузки метод УЗИ и однократно полученные данные рентгеновского метода КТ.
Положения, выносимые на защиту
-
Виртуальная сонография – не самостоятельный диагностический метод, а дополняющая лучевая технология в комплексном ультразвуковом исследовании пациентов, способствующая повышению качества лучевой диагностики.
-
Основываясь на данных виртуальной сонографии, возможно осуществить контроль состояния пациентов на разных этапах их лечения.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ (зав. кафедрой д.м.н., профессор А.В. Зубарев); в диагностической практике кабинета ультразвуковой диагностики отделения экспресс диагностики ЗАО «Группа компаний «МЕДСИ» (зав. отделением Пятова О.Б.).
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены:
- на международной научно-практической конференции: VI «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург 2013);
- на 14th World Congress of Ultrasound in Medicine and Biology (Sao Paulo, Brazil 2013).
Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, отделений онкологии, ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики и томографии, лучевой терапии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», ЗАО «Группа компаний «МЕДСИ» 29 мая 2013г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений. Диссертация иллюстрирована 31 рисунком, 27 таблицами и 5 клиническими примерами. Указатель литературы включает 114 источника (35 отечественных и 79 зарубежных).
