Введение к работе
Актуальность проблемы. Органический гипериисулинизм является
относительно редким заболеванием и встречается в 1,5—4,0 случаях на 1.000.000
населения (Boden G., 1989; Ruzniewski Р et al., 1993; Sambeek H.M. et al., 1996).
Чаще всего его причиной является р-клеточная опухоль (инсулинома)
поджелудочной железы, которая составляет до 70—75% всех
гормональноактивных опухолей этого органа (Уголев A.M., Радбиль О.С., 1995). Кроме того, причиной болезни могут быть микроаденоматоз или гиперплазия (3-клеток (незидиобластоз). Органический птеринсулинизм в течение 3—5 лет от его начала приводит к тяжелым и часто необратимым изменениям в организме человека, являясь причиной выраженной энцефалопатии и нетрудоспособности. Цаже после установления правильного диагноза возникают большие проблемы с определением места локализации опухоли или участка микроаденоматоза, либо гиперплазии {3-клеток.
Традиционно применяемые методы визуализации очаговых образований поджелудочной железы: КТ и сонография позволяют выявить инсулиному не эолее чем в 50% случаев (Bottger Th. et al., 1990; Pitre J. et al., 1998), а при ее размерах менее 1,0 см чувствительность этих методик снижается почти в два эаза (Bottger Th. et al., 1990). В последние годы для определения локализации шсулином стали применять магнитно-резонансную томографию (МРТ) и дадоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ), но информативность этих методов исследования недостаточно высока, а количество наблюдений мало Angeli Е. et al., 1997; Pitre J. et al., 1998). Наиболее распространенными :пособами инвазивной диагностики инсулином до последнего времени являлись шгаографическое исследование и чрескожный чреспеченочвый забор крови
(ЧЧЗК) из системы воротной вены с последующим определением в ней уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ), позволяющие в 60—85% наблюдений локализовать образования в поджелудочной железе (Антонов А.В., 1981; Bottger Th. et al., 1990). В 90-ые годы в ряде западных клиник получил распространение новый способ дооперационкой топической диагностики инсулином: забор крови из правой печеночной вены после внутриартериалыюй стимуляции различных отделов поджелудочной железы кальцием (АСЗК) с последующим определением в ней уровня иммунореактивного инсулина (Brovm С.К. et al., 1997; Defreyne L. et al., 1998, Doppman J.L. et al., 1989). АСЗК позволяет выявить инсулиному или участок гиперплазии р-клеток поджелудочной железы в 88,0-94,4% случаев (Doppman J.L. et al., 1995; Brown С.К. et al., 1997), являясь более доступным и безопасным методом исследования по сравнению с ЧЧЗК.
В связи с этим, актуальной проблемой является разработка сочетанных методов дооперационной топической диагностики морфологического субстрата органического гиперинсулинизма и определение алгоритма диагностического поиска. Успешное решение проблемы топической диагностики причин гиперинсулинизма и полное удаление его источников значительно уменьшает риск рецидива болезни, а также повышает качество жизни пациентов.
Цель исследования — совершенствование лучевой топической диагностики причин органического гиперинсулинизма.
Основные положения, выносимые на защиту:
Артериально—стимулированный забор крови на иммунореактивный инсулин является эффективным способом обследования бальных с органическим гиперинсулинизмом.
Сочетанное использование ангиографии и АСЗК обеспечивает наилучшие результаты в диагностике причин органического гиперинсулинизма.
Задачи псследованяя:
1. Разработать методику сочетанной ангиографической диагностики
(целиакография, селективная артериография и АСЗК) органического
гиперинсулинизма.
2. Определить диагностические возможности комплексной ангиографии
для локализации причины органического гиперинсулинизма.
-
Оценить диапюстические возможности сочетанной ангиографической даагностики, КТ и сонографии при органическом гиперинсулишвме.
-
Разработать алгоритм лучевой топической диагностики органического гиперинсулинизма.
Для решения поставленных задач изучены данные о 56 больных с органическим гиперинсулинизмом, находившихся в 1989-99 годах на лечении в ФХК им.Н.Н.Бурденко ММА им.И.М.Сеченова, ЭНЦ РАМН, МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.
Научная яовпзна работы. Впервые разработан диагностический алгоритм лучевой визуализации при органическом гиперинсулинизме с применением сочетанной ангиографической диагностики, включающей в себя селективную артериографию ветвей чревного ствола, АСЗК, с использованием сонографии и КТ. Впервые на статистически достоверном числе клинических наблюдений проведена сравнительная оценка эффективности различных методов топической диагностики инсулином [ангиографии, забора крови из правой печеночной вены после внутриартериальной стимуляции различных отделов поджелудочной железы кальцием с последующим определением в ней уровня иммунореактивного инсулина, сонографии и КТ).
6 Усовершенствована и впервые применена в России методика забора крови
из правой печеночной вены после внутриартериальной стимуляции различных
отделов поджелудочной железы кальцием с последующим определением в ней
уровня иммунореактивного инсулина при гормональноактивиых образованиях
поджелудочной железы.
Впервые разработаны принципы сочетанной ангиографической
диагностики инсулином, включающей в себя целиакографию, верхнюю
мезентерикографию, селективную артериографию ветвей чревного ствола, а
также забор крови из правой печеночной вены после внутриартериальной
стимуляции Са** различных отделов поджелудочной железы. Определен
диагностический алгоритм лучевого обследования больных с органическим
гиперинсулинизмом.
Практическая ценность работы. Предложенный в работе комплекс дооперационных исследований позволяет улучшить топическую диагностику инсулином и зон гиперплазии р-клеток (микроаденоматоза) поджелудочной железы. В его основу положено сочетанное ангиографическое исследование с применением на первом этапе диагностического поиска чрескожной сонографии. Определены диагностические критерии, характерные для инсулином при сочетанном ангиографическом исследовании.
Реализация результатов работы. Разработанная методика артериально-стимулированного забора крови у больных с органическим гиперинсулинизмом внедрена в клиническую практику межклинического отделения ангиографии Московской медицинской академии им И.М.Сеченова.
7 Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI международной
конференции хирургов—гепатологов стран СНГ, ноябрь 1998 г. (Киев, Украина);
11—м европейском конгрессе радиологов, март 1999 г. (Вена, Австрия).
Публикации; По теме диссертации опубликовано 2 работы.
Структура и объем работы.
