Введение к работе
Актуальность проблемы. Пооледние годы в сложном патогенезе
,'ревматоидНого артрита (РА) определенную роль придают свертывавшей и
ТфибрйнолитИческой системам [И.Н.Ькарев, 1981; В.А.Насонова, Я.А.
Сигидин, І985; Т.В.Сайковскад, 1985; Г.А.Белицхая и соавт., 1989;
Р. 11.Балабанова и соавт., 1990; J.J.Belch и соавт., 1984; H.Kiku-
ohi и соавт., 1987; u.iiukamel , и соавт., 1987; J.Kloczko
И соавт., I988J . Предполагается, что в процессе ревматоидного воспаления иммунные комплексы и комплемент, путем воздействия на фактор ХП, могут вызвать активацию систем свертывания и фибринолиза [Б.И. Кузник и соавт., 1981*1969; Н.Н.Цыбйков, 1983, 1988; Л.йегер, 1990; R.Dreher, І98Й; T.MoorejT.Weiefl, I985J » обуславливая тем самым повреждение соединительно-тканного, матрикса и хроническую деструкцию костно-хрядевого аппарата [Н.З.Ярема, 1987; b,B*Ven de Putte, 1977; B.Mochaa И соавт., Ї986; HiKikuehi И со-вт., 1987; a.c.Gi-nans и соавт., I988J . И.Н.БэкареВ и t.В.Сайковская высказывают мнение о значении систем свертывания н фибринолиза в "промежуточном механизме болезни" при ряде заболеваний внутренних органов, в том числе, и при РА.
Несмотря на чрезвычайную важность проблемы с теоретической и практической точек зрения, имеющиеся сообщения в литературе носят веоьма фрагментарный характер, не лишены субъективизма и гипотетичности. Подавляющее большинство этих исследований основаны на анализе наблюдений за отдельными парам^памн свертыващей и (или) фибриноли-тической систем, проведены без учета клинических форм заболевания, серопринадлежНостй, степени активности и стадии процесса, не отражают состояния иммунологической и местной ревматоидной активности. Полученные данные зачастую отличаются диаметральной противоположностью результатов и противоречивостью суждений, не позволяют однозначно решить вопрос о патогенетической роли систем свертывания и фибринолиза в механизмах персистенции, хронизацки и прогре'ссирсвания реРі'гторл» ного процесса. Комплексное исследование основных шгррдкентор ся»\:у>~
-2 .-
вающей и фибринолитической систем в синовиальной жидкости больных РА, а также в крови и синовиальной жидкости больных болезнью Бехтерева, подагрой и первичным деформирующим остеоартроэоы (ДОА) с явлениями вторичного реактивного синовита, в доступной нам литературе, мы не встретили. Не изучено влияние препаратов золота, применяемых с целью "базисной терапии" РА, на показатели свертываюдей и фибринолитическо( систем. Не проводились исследования параметров гемостаза у родственников больных РА.
.Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное исследование показателей свертывающей и фибринолитиче-ской систем в крови и синовиальной жидкости больных РА (до и после кризотерапии) и их родственников I степени родства в сравнении с больньыи, страдащими болезнью Бехтерева, подагрой и первичным ДОА с явлениями вторичного синовита для выявления особенностей изменений, наблюдаемых в втих системах, установления их роли и значимости в патогенезе/заволевчяяя. '.
Поставленная цель предопределила необходимость решения следупци: задач.
2. Изучить общие закономерности изменений свертыващой и фибрині литичеокой систем у больных РА в целом и отличительные их особенності в зависимости от клинических форм заболевания, серопринадлежности, степени активности и стадии процесса.
-
Установить корреляционную взаимосвязь систем свертывания и фибринолиза со степенью воспалительной, иммунологической и местной ревматоидной активности. ; Y
-
Выяснить реальную возможность развития острого и хроническоп синдрома диссёыинированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синд-ром) крови у больных РА, изучить особенности их течения, клинической и лабораторной, диагностик*:.
-
Изучить роль-и место локального фибринолиза в механизмах : хронизации и прогресск-.свания ревматоидного скновита.
-
Путем динамического наблюдения за параметрами свертывающей и бринолитической систем у больных РА, в процессе терапии кризанолоц, ределить значимость выявленных изменений для оценки эффективности чения и его воздействия на гемокоагуляционный процесс.
-
Выявить особенности изменений параметров систем свертывания и бринолиза у родственников больных РА и их взаимосвязь с гемокоагуля-
ч-
онными сдвигами у пробандов.
7. Сопоставить результаты проведенных исследований у больных РА
пналогичнши даняши в группах сравнения (болезнь: Бехтерева, подаг-
, ДОА) с целью установления сходных "и -отличительных особенностей
'их сцпмгов у больных РА.
Научная новизна. Впервые дана подробная обобиенная и дифференци-
ванная характеристика изменений свертывающей и фибринолитической
стен в крови и синовиальной жидкости больных РА в зависимости от
лнических форм заболевания, серопринадлеаности, степени общей,
гтйой и иммунологической активности, стадии процесса, показана роль
хх. изменений в механизмах хррнизации и прогреосирования ревматоидно-
воспаления.
Впервые клинически, лабораторно и морфологически доказана возмоа-;ть развития острого ДВС-скндрома, имеющего имиунокоиплексный генез подтверждено ранее существовавшее в литературе мнение о вероятности шикновения хронического ДВ(і-синдрома у больных РА с системными >делеииями\
Установлено, что слияние параметров К и і на тромбоэластограа-
(ТЭГ). является показателем повышенного потребления тромбина и
іет свидетельствовать о ДВС-синдроыа. '
Показана тесная взаимосвязь изменений свертывающей и фибринолити-ягай систем с выраженностью ревматоидного воспаления, что позволило :удить значимость этих изменений в патогенезе РА.
Доказано, что у больных РА под влиянием базисной терапии кризано-і происходит угнетение активности свертыващей системы и ускорение
4 фибринолиаа, коррелирупцив с реституцией клинико-лабораторных показателей воспалительной активности.
Впервые установлена взаимосвязь недостаточности активаторов плазминагена у родственников больных РА первой степени родотва со снижением их активности у прцбандов.
Показано, что при болезни Вехтереьа происходит активация свертывающей и угнетение фибринолитической систем, которые расценивается как проявления хронического'иммунного воспаления.
При остром и обострении хронического подагрического артрита, выявлена активация фибринолиза-в синовиальной жидкости, коррелирующая о выраженностью местной активности воспалительного процесса.
У больных первичный ДОА с явлениями вторичного реактивного оино-вита свертывающая и фибринолитическая системы не претерпевали существенных изменений, кроме незначительной тенденции к активации фибрино-лиэа в синовиальной жидкости. Практическая ценность
X. Показатели свертывающей и фибринолитической систем крови и синовиальной жидкости могут служить дополнительными критериями для определения степени обпей и местной активности воспалительного процесса при РА, болезни Бехтерева и подагрическом артрите.
-
Исследования параметров систем свертывания и фибринолнза позволяют своевременно Диагностировать у больных РА ДВС-синдром, существенно влияющий на течение-и прогноз заболевания, поскольку клинические его проявления часто скудны или вообще отсутствуют.
-
Изменения овертьшакцей и фибринолитической систем у больных РА, являясь отражением иммунокомплексного. воспалительного процесса, могут в свои очередь оказать яа него обратное воздействие, т.е. способствовать хронизации иммунного воспаления и прогрессировали*) болезни. ''..
-
По изменению показателей свертывающей и фибринолитической систем у больных РА можно судить об эффективности базисной терапии
- 5 -крнэанодом.
-
Выявленные гаюкоагуляционные сдвиги у родственников больных РА могут свидетельствовать о неблагоприятном варианте и течении заболевания у пробандов.
-
Результаты полученных исследований могут быть в известной степени, предпосылкой для решения в будущем практических вопросов, связанных с дифференцированной терапией этих больных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Роль и значение изменений свертыващей и фибринолитической систем у больных РА в механизмах развития, хронизации и прогресси-рования болезни.
-
Связь изменений в системах свертывания и фибринолиза с ишуно-логическими реакциями, про исходящим и npfi РА.
-
Развитие острого и хронического ДВС-синдроыа у больных РА.
-
Влияние базисной терапии кризанолом на состояние свертывающей и фибрчнолитической систем у больных РА.
-
Состояние систем свертывания и фибринолиза у родственников больных РА.
-
Особенности изменений параметров свертыващей и фибринолитиче-ской систем у больных болезнью Бехтерева, подагрой и ДОА, связь этих сдвигов с острофазовьыи реакциями.воспаления.
Апробация работы. Аіатериальї диссертации доложены и обсуждены на X Европейском конгрессе ревмь. "эгов (Москва, 1983), 1У конференции аллергологов и иммунологов республик Средней Азии и Казахстана (Душанбе, 1933), 33, 34 и 37-х годичных научных конференциях Таджикского госмединститута (Душаче, 1984, 1985, 1988), I съезде морфологов Таджикистана (Душанбе, 1985)-, Ш Всесоюзном съезда ревматологов (Вильнек, 1985), Проблемной комиссии по ревматологии (Москва, 1936), XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент, 1987), Всесоюзной конференции ревматологов (Мэсква, 1988).
Публикации.' По материалам диссертации опубликовали 48 научнья работ.
-.6-
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 253 страницах машинописного текста и состоит из введения, б глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего названия 357 работ отечественных и иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами,, 18 рисунками и 23 клиническими наблюдениями.
![Система гемостаза у больных ревматоидным артритом [Электронный ресурс]](/i/i/4354/208057.png "Система гемостаза у больных ревматоидным артритом [Электронный ресурс] Фатхуллина Гульшат Флюровна")
