Введение к работе
Борьба с ревматическими заболеваниями (РЗ), поражающими преимущественно лиц молодого и среднего возраста и приводящими к значительным трудовым и людским потерям, является одной из приоритетных областей современной медицины (Насонова В.А., Фоломеева О.М., 1991).
Среди всех ревматических болезней наиболее часто встречается остеоартроз (ОА), причем его распространенность последние годы постоянно увеличивается (Насонова В.А., 1994; Sivers К. и соавт., 1982, 1983). Меняется профиль ревматологической заболеваемости в сторону примата болезней суставов, в происхождении которых немаловажную роль играют факторы внешней среды (Астапенко М.Г. и соавт., 1975; Анохин В.Н., 1983; Сеитнепесов К.Н., 1985; Беневоленская Л.И., БржезовскийМ.М., 1986;ХодыревВ.Н., 1986, БобковВ.А.и соавт., 1988, 1989; БагироваВ.В. и соавт., 1991; Насонова В.А. и соавт., 1993; Попов В.В., 1994; Дорошенко Ю.А. 1995).
Особое место среди факторов внешней среды занимают профессионально-производственные, оказывающие влияние на все стороны жизни человека. В ряде отечественных исследований последних лет убедительно показано, что ревматические заболевания, особенно остеоартроз, "концентрируются" среди работников на определенных предприятиях, где выявлены производственно-профессиональные факторы риска данных болезней (Зислин Л.М. и соавт., 1984; Ходырев В.Н., 1986; Титова Л.В., 1989,БехтерТ.В., 1991; Ершова О.Б., 1992; Попов В.В., 1994).
Актуальной остается необходимость изучения влияния на развитие, течение и неблагоприятный исход остеоартроза профессиональных факторов конкретных производств, в том числе машиностроительного - одного из основных по численности привлекаемых трудовых ресурсов.
Большая распространенность ревматических заболеваний, и прежде всего остеоартроза, среди лиц, занятых в сфере производства, обуславливает значительные экономические потери. Для современного общества ревматические болезни являются одними из наиболее экономически агрессивных (Бененсои Е.В. и соавт., 1987, 1989; Крель А.А., 1991; Насонова В.А. и соавт., 1993; Яич И., 1984).
Вот почему одним из приоритеных направлений развития ревматологии следует считать разработку комплексных лечебно-профилактических программ по остеоартрозу, в том числе адап-
тированных к особенностям трудовых коллективов различных производств. Такие программы способны значительно снизить трудопотери из-за данного заболевания (Титова Л.В., 1981; Артемова Н.В., 1982, 1983; Карякин А.Н., Михайлов Е.Е., 1990; Насонова В.А., Фоломеева О.М., 1991).
Следует отметить, что такие разработки могут стать одним из направлений адаптации и дальнейшего развития ревматологической службы в условиях медицинского страхования.
С учетом выше изложенного была сформулирована цель исследования: на основе изучения эпидемиологии ревматических заболеваний разработать и внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди рабочих машиностроительного производства для снижения экономических потерь от данных болезней
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить распространенность, структуру ревматических заболеваний среди рабочих машиностроительного завода г. Оренбурга и особенности клинических проявлений остеоартроза у выявленного контингента больных, представляющих разные профессиональные группы.
-
Определить и количественно оценить влияние медико-биологических и производственно-профессиональных факторов на возникновение, течение остеоартроза и развитие при нем временных трудопотерь.
-
На основании данных исследования показателей временной утраты трудоспособности и изучения влияния остеоартроза на уровень производительности труда работников оценить ущерб от этого заболевания для машиностроительного предприятия.
-
Разработать и внедрить схему оказания лечебно-профилактической помощи больным остеоартрозом с максимальным приближением ее к производственным условиям.
-
Оценить эффективность и рентабельность комплекса лечебно-профилактических мероприятий но динамике показателей временной утраты трудоспособности в связи с остеоартрозом на машиностроительном заводе до и после "вмешательства".
Впервые изучена эпидемиология ревматических заболеваний на машиностроительном заводе в Оренбургской области. При этом показано выраженное воздействие профессионально-производственных факторов на частоту развития остеоартроза и его течение.
В результате проведенного исследования впервые количественно определено влияние на развитие остеоартроза такого профессионального фактора, как работа с частой опорой на сустав.
Выявлено, что определенные производственные и медико-биологические факторы риска потенцируют артрозогенное действие друг-друга. Определены наиболее неблагоприятные комбинации факторов риска в условиях изучаемого производства.
Впервые комплексно изучена и сопоставлена возрастная и стажевая динамика первичной заболеваемости, временных трудопотерь и степени риска развития остеоартроза при воздействии производственных факторов. Определены наиболее утрожаемые в отношении возникновения остеоартроза возраст и профессиональный стаж для рабочих машиностроительного производства.
Впервые изучено влияние остеоартроза на уровень производительности труда рабочих промышленного предприятия. Предложен новый способ расчета дополнительного экономического ущерба от ревматических болезней, учитывающий стоимость скрытого недопроизведен-ного продукта в результате снижения производительности труда.
Разработана достаточно эффективная и рентабельная программа лечебно-профилактических мероприятий по остеоартрозу, максимально адаптированная к условиям здравпунктов предприятий.
Экономически обоснована целесообразность включения в программу обязательного медицинского страхования динамического наблюдения за больными остеоартрозом, занятых в производственной сфере, с проведением лечебных и профилактических мероприятий в рамках разработанной нами программы.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Проведенное исследование расширило представление об эпидемиологии ревматических заболеваний, и прежде всего остеоартроза, в машиностроительной промышленности.
Это, в свою очередь, позволило на основе рационального перераспределения и максимального приближения специализированной служ-
бы к производству разработать и внедрить схему лечебно-профилактических мероприятий по остеоартрозу.
Используемая нами схема позволила снизить временные трудо-потери в связи с остеоартрозом на исследуемом предприятии.
Экономические рассчеты показали целесообразность включения в программу обязательного медицинского страхования динамического наблюдения в производственных группах за больными остеоартрозом с проведением соответствующего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Полученные данные позволяют также рекомендовать для внедрения аналогичные медицинские программы по остеоартрозу лечебно-профилактическим учреждениям, финансируемым в системе обязательного медицинского страхования по среднедушевому нормативу на количество обслуживаемого населения.
Результаты исследования учтены при разработке Программы совместной работы ученых медицинского института с органами практического здравоохранения по усилению профилактики заболеваний и улучшению здоровья Оренбургской области с 1991 по 2005 годы (поразделу"Ревмагология"), а также Решения N8 Коллегии отдела здравоохранения Администрации Оренбургской области от 26 августа 1994г."О состоянии ревматологической помощи населению области".
В мае 1993 года в г. Оренбурге согласно Указания МЗ РФ проведено рабочее совещание главных ревматологов административных территорий Российской Федерации с целью координации деятельности ревматологической службы, разработки ее организационных принципов в условиях перехода к страховой медицине. На Совещании нами был представлен доклад на тему "Ревматические заболевания как национальная медико-экономическая проблема".
