Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одної! из актуальных проблем современной педиатрической вматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у теп, терминологически обозначаемые согласно Международной ассифпкации болезней (МКБ) X пересмотра как ювенильный артрит (ЮЛ) [.Н.Кузьмина, Л.В.Шайков, 2000].
Поражение кисти при хронических ЮА в силу особенностей ее 'атомического строения, в первую очередь - хорошо развитой синовиальной іолочки, встречается достаточно часто и занимает третье место после ілешіьіх и голеностопных суставов [Л.М.Ргіеиг, 1984, H.Michels, 1987, .Seth, 1996]. Раннее вовлечение в патологический процесс суставов кисти, іряду с высоким показателем суставного счета и ссропозитивпостыо но :вматоидному фактору, является предиктором неблагоприятного течения болевания и высокой инвалидизации [H.Michels, 1987, S.H.Naidu, 1997, .Ruperto, 1997]. В то же время, изолированное поражение суставов кисти в :бюте ЮА нередко вызывает диагностические затруднения, вследствие чего іагноз ставится со значительной (до 12-14 месяцев) задержкой, что приводит более позднему назначению адекватной терапии и худшему прогнозу I.H.Naidu, 1997, R.M.Laxer, 2000]. Согласно литературным данным J.M.Ansell., 1976, E.Stoeber, 1981, C.A.Wallace, 1991], в 17 -41% случаев ЮА зиводит к инвалидизации ребенка. При этом одной из ведущих причин гойкой утраты функциональной способности являются поражения кисти.
В связи с этим изучение клннико-рентгенологических особенностей эраженпя кисти при ЮЛ, а также обоснование и внедрение новых методов в эмплексное лечение се функциональных нарушений являются актуальными пя детской ревматологии.
Анализ литературных данных позволил сделать вывод о том, что эврсменная ревматология п ортопедия располагают рядом методик эсстановнтелыюго лечения кисти с использованием лечебной гимнастики, рудотерапии, ортезирования [И.Н.Бойкинов, 1990, Х.Трукенбродт, 1995, .А.Шелепина, 1995, А.В.Шпиков, 1997]. Однако, несмотря на широкое рименепие реабилитационных методов в лечении ЮА, контролируемые сследования по оценке их эффективности не проводились [J.Hackett, 1996]. [о настоящего времени спорным остается вопрос использования силовых агрузок в реабилитации кисти [J.T.Cassidy, R.E.Petty, 2001], что требует альнейшего научного изучения.
Цель исследования: изучить характер поражения кисти у больных ЮА
оценить роль реабилитационного лечения в сохранении ее функции.
Задачи исследования:
Изучить характер поражения кисти при ЮА.
Исследовать функциональный статус кисти у больных ЮА.
Оценить эффективность интенсивной и стандартной метод функционального лечения поражений кисти, проводимых стационаре на фоне комплексной медикаментозой терапии.
Определить в проспективном исследовании влиян реабилитационного лечения на динамику функционального стату кисти у пациентов с ЮА.
Научная новизна.
Впервые в детской отечественной ревматологии изучен и представл функциональный статус кисти при ЮА; предложена и применена на практи оценочная шкала для определения ее функциональной недостаточное! показано влияние комплексного медикаментозного и реабилитационно лечения на сохранение функции кисти; обоснована и доказана эффективное применения дозированных силовых нагрузок в лечении поражений кисти.
Практическая значимость.
Использование в практическом здравоохранении представленных работе реабилитационных методик лечения поражений кисти на фо: адекватной медикаментозной терапии помогут достичь оптимальні результатов по сохранению функции кисти у детей с ЮА.
Внедрение в практику.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работ детского отделения Института ревматологии РАМН, используются П] подготовке лекционного материала.
Положения, выносимые на защиту.
Поражение кисти играет существенную роль в формирован! функциональной недостаточности и является одной из причин инвализизащ детей при ЮА.
Включение в терапевтический комплекс реабилитационнь методов лечения поражений кисти на всех этапах наблюдения (стационарнс и амбулаторном) улучшает функциональную способность кисти.
В комплексном функциональном лечении кисти показаі использование дозированных силовых нагрузок.
Объем и структура диссертации.
