Введение к работе
Актуальность исследования
Нерациональное использование лекарств является одной из самых актуальных проблем как мирового здравоохранения (Информационный бюллетень ВОЗ, 2010), так и отечественного (Воробьев П.А., 2005). Нерациональное использование лекарств приводит не только к снижению качества медицинской помощи и увеличению рисков нежелательных лекарственных реакций, но является основой избыточных финансовых затрат (Информационный бюллетень ВОЗ, 2010; Астахова
-
В., Лепахин В.К., 2008; Петров В.И. и др., 2011). Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) проводит глобальную политику содействия рациональному использованию лекарств во всем мире, пропагандируя 12 ключевых вмешательств для улучшения использования лекарств. Ведущими среди них являются национальные (региональные) перечни основных лекарств, клинические руководства, действующие формулярные комитеты в регионах и больницах, руководство, аудит и обратная связь, обучение работников здравоохранения. Важная роль отводится изучению результативности вмешательств (Технический доклад экспертов ВОЗ, 2012).
Основу мероприятий по улучшению качества использования лекарств составляют фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования. Фармакоэпидемиологические исследования являются инструментом для выявления проблем использования лекарств в учреждениях здравоохранения (Зиганшина Л.Е. и др., 2004; Петров В.И., 2005). Фармакоэкономический анализ позволяет не только оценивать рациональность использования ресурсов здравоохранения, но и выбирать наиболее затратно-эффективные средства лекарственной терапии (Кукес
-
Г., Сычев Д.А. и др., 2009; Зиганшина Л.Е. и др. 2010).
В связи с этим, актуальным становится исследование рациональности расходования бюджетных средств на закупку лекарств учреждениями здравоохранения и изучение потребления наиболее затратных лекарственных средств (ЛС) и препаратов в сопоставлении с действующими лекарственными перечнями и представлениями работников здравоохранения о концепции рационального использования лекарств ВОЗ.
Цель исследования
Оценка полноты реализации компонентов модели ВОЗ по отбору и использованию лекарств в системе здравоохранения Республики Татарстан для их рационального использования.
Задачи исследования
-
-
Изучить рациональность расходования бюджетных средств на закупку лекарств и их потребление в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан.
-
Провести сравнение ограничительных списков лекарственных средств, действующих на территории Республики Татарстан, с модельным списком ВОЗ.
-
Изучить знание и отношение специалистов здравоохранения к вопросам рационального использования лекарств и концепции основных лекарств ВОЗ, а также эффективность образовательных мероприятий в рамках последипломного образования.
Достоверность результатов
Для получения достоверных результатов проведено достаточное количество исследований. При проведении фармакоэкономического анализа вычисляли доли затраченных на них бюджетных средств. Использование долей объясняется тем, что проведено изучение всей совокупности затрат на лекарства в учреждениях здравоохранения (УЗ), подведомственных министерству здравоохранения (МЗ) Республики Татарстан (РТ), в связи с чем методы выборочной статистики не приемлемы.
В рамках исследования ограничительных списков лекарств, действующих на территории РТ, рассмотрены только качественные признаки, например, лекарственный препарат входит в Модельный список основных лекарств (ОЛ) ВОЗ - да или нет.
Для оценки достоверности различия относительных величин при анализе знаний и отношения специалистов здравоохранения использован аналог критерия Стьюдента (z) для относительных величин и критерий Мак-Немара (аналог параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Уилкоксона).
Научная новизна полученных результатов
Впервые в Российской Федерации (РФ) проведено комплексное исследование затрат на лекарственные средства и потребления лекарств (антибактериальных средств) на уровне региона в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Впервые на основе количественной оценки потребления антибактериальных средств с использованием методологии АТС/DDD (Anatomical Therapeutic Chemical classification /Defined Daily Dose) или (АТХ/УСД) (Анатомическая - Терапевтическая - Химическая классификация /Установленная Суточная Доза), установ- лено неуклонное увеличение потребления антибактериальных средств и увеличение затрат на закупку антибактериальных средств на уровне региона за 6 лет.
Впервые на основании качественного и количественного исследования ограничительных списков, действующих на территории РТ, их сравнения с Модельным списком основных лекарств ВОЗ и сравнения всех перечней между собой, выявлены проблемы отбора лекарств в перечни, несоответствия международным принципам их построения.
Впервые изучены знания работников здравоохранения в области отбора и использования лекарств и их отношение к проблемам внедрения модели ВОЗ в практику здравоохранения региона. Подтверждена результативность обучения принципам рационального использования лекарств (РИЛ) и концепции ОЛ ВОЗ в рамках последипломного образования по клинической фармакологии.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов
Фармакоэкономический анализ затрат на лекарственные средства в УЗ МЗ РТ раскрывает проблемы нерационального расходования бюджетных средств на закупку лекарств. Результаты фармакоэкономического анализа являются ценным источником информации для планирования закупок и рационального распределения средств лекарственного бюджета УЗ.
Всё возрастающие темпы увеличения потребления антибактериальных средств требуют проведения комплексных мероприятий по улучшению использования антибактериальных средств в УЗ.
Результаты исследования стимулируют широкомасштабное внедрение фар- макоэпидемиологических методов для дальнейшего изучения «проблемных» антибиотиков с высоким уровнем потребления, в отношении которых необходимы комплексные мероприятия по улучшению качества антибактериальной терапии.
Углубленный анализ ограничительных списков, действующих на территории РТ, в сравнении с Модельным списком ОЛ ВОЗ обосновывает целесообразность оптимизации отбора лекарств в ограничительные перечни и приведения в соответствие с моделью ВОЗ процедуры разработки списков (научно- обоснованного отбора лекарств) и самого ограничительного перечня.
Обучение врачей-слушателей клинической фармакологии в рамках последипломного образования способствует освоению принципов рационального использования лекарств и концепции ОЛ ВОЗ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
-
-
Несмотря на внедрение компонентов модели ВОЗ по улучшению использования лекарств в течение шести лет исследования в учреждениях здравоохранения МЗ РТ произошло увеличение расходов на закупку второстепенных лекарств при снижении затрат на жизненно-важные средства, увеличение потребления основных представителей различных групп антибактериальных средств и затрат на них.
-
Ограничительные перечни лекарств, действующие на территории РТ, в недостаточной степени соответствуют модели ВОЗ.
-
Для повышения недостаточного уровня знаний специалистов здравоохранения в области рационального использования лекарств и концепции ОЛ ВОЗ, а также с целью формирования информированного отношения к отбору и использованию лекарств необходимо обучение всех врачей-слушателей клинической фармакологии.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
По результатам исследования были разработаны и направлены в сеть УЗ МЗ РТ четыре аналитических обзора по результатам оценки рациональности использования лекарств и расходов на них бюджетных средств в УЗ МЗ РТ, проведенной по методологии ABC/VEN анализа. Издано методическое пособие для врачей по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств (ЛС) и расходов бюджетных средств на лекарственное обеспечение (2008 г.).
Полученные результаты внедрены в практику работы учреждений здравоохранения РФ (ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская ЦРБ», ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»).
Теоретические положения включены в учебный процесс на кафедре фундаментальной и клинической фармакологии ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет».
Сведения об апробации результатов работы
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях Формулярно-Терапевтического комитета МЗ РТ (Казань, 2009, 2010 гг.), заседаниях общества клинических фармакологов РТ (Казань, 2006, 2009, 2010, 2012 гг.), второй научно-практической конференции «Безопасность лекарств: от практики до медицинского применения» (Киев, Украина, 2009 г.), республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010 г.), второй Международной конференции «Информация о лекарственных средствах — качественному использованию лекарств» (Казань, 2010 г.), Зимнем заседании сотрудничающего Центра ВОЗ и Утрехтского Университета (Утрехт, Нидерланды, 2010 г.), научно-практической конференции «Улучшение использования лекарств (информационная стратегия, эффективная политика, продление решений)» (Анталия, Турция, 2011 г.), IV съезде фармакологов России «Инновации в современной фармакологии» (г. Казань, 2012 г.), Летней школе Европейской Ассоциации по клинической фармакологии и терапии (EACPT) (Амстердам, Нидерланды, 2012 г.).
Личный вклад автора
Автором выбрана тема, определены цели и задачи, этапы и методы, составлена программа исследования, разработана анкета для специалистов здравоохранения. Автором лично проведен обзор научной литературы по исследуемой проблеме. Весь объем фармакоэкономического исследования и сравнительный анализ ограничительных списков выполнен при непосредственном участии автора. Автором лично выполнен этап фармакоэпидемиологического и анкетного исследования. Диссертантом самостоятельно проведены анализ и статистическая обработка полученных данных, составлен текст диссертации, сформулированы выводы, практические рекомендации и положения, выносимые на защиту.
Сведения о публикациях по теме диссертации
Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 16 научных работах, в том числе в 3 статьях в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией, а также в одной статье в иностранном журнале.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Исследование потребления лекарств и расходования бюджетных средств медицинскими учреждениями региона (на примере Республики Татарстан)
-
-
-
