Введение к работе
Актуальность работы
Высокая медико-социальная значимость заболеваний опорно-двигательного аппарата определяется не только их широкой распространенностью, но и большими трудовыми потерями от этих хронических, склонных к про-грессированню болезнен, поражающих в основном лиц трудоспособного возраста (Балабанова P.M. и соавт., 1997: Лучихнпа Л.В. 199S; Насонова В.А. и соавт., 2000; Цурко В.В. и соавт., 2000; Creamer P. ct al., 2000; Gclber А.С. 2000). Это свидетельствует о важности дальнейших разработок методов диагностики, лечения и реабилитации больных с данной патологией (Проскурин Г.К., 1996; Насонова В.А., 1997; Каргаева Л.Г. и соавт., 1998).
За последнее время выполнена целая серия работ, свидетельствующая о целесообразности применения природных факторов в лечебных и реабилитационных мероприятиях при артрологических заболеваниях (Мамиляе-ва Д.Р., 1995; Пономаренко Г.Н., 1999; Григорьева В.Д. и соавт., 2000; Кляч-кин Л.М. и соавт., 2000; Bcllometti S., 199S; Brander V.A. et al, 2000; Verhagen A.P., 2000). Тем не менее, большинство исследователей обсуждает, главным образом, только аспекты клинической эффективности использования этих факторов, недостаточно полностью раскрыты биохимические сдвиги, возникающие при воздействии природных лечебных факторов, таких как радоновые воды и лечебные грязи (Йордан X., 1986; Давыдова О.Б., 1998; Гусаров И.И., 2000).
Явные преимущества оздоровления и реабилитации больных с использованием местных курортных факторов (климата, минеральных вод и лечебных грязен) обусловлены не только предупреждением адаптационно-акклиматизационных перегрузок, которые испытывают пациенты при поездках на курорты других регионов, но и значительной терапевтической ценностью данного вида лечения (Боголюбов В.М., 19S6; Самутин Н.М., 1998).
Особенности забайкальского санатория «Молоковка» заключаются в использовании уникальных по своему составу радоново-углекислых вод с повышеной концентрацией радиоактивных элементов и свободной углекислоты, а также низкомиперализованных, сульфидных иловых грязей озера Угнан, характеризующихся особым макро- и микроэлементным составом. Данные природные лечебные факторы в настоящее время применяются в терапии многих заболеваний, в том числе и опорно-двигательного аппарата (Боенко И.Д. и соавт., 1982; Ривман О.И., 1982; Куликов Г.В. и соавт. 1991; Андреев СВ., 1993). Однако в литературе практически пс описано влияние этих природных лечебных факторов на метаболические сдвиги при лечении больных с поражением костпо-мышечной системы и соедини-
тслыюй ткйии. В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение воздействия данных факторов на биохимические процессы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата с целью разработки критериев эффективности реабилитационных мероприятий и оптимизации схем лечения.
Цель исследования:
Установить закономерности метаболических сдвигов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом на этапах «стаци-онар-поли;слиника~еанаторни» и па этой основе предложить патогенетически обоснованные схемы санаторно-курортного лечения данных пациентов.
Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:
-
Изучить динамику параметров азотистого и минерального обменов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом на этапах * стационар — поликлиника - санаторий».
-
Исследовать закономерности сдвигов показателей системы «нерскне-ное окисление липкдов - антиоксиданти» на этапах лечения и реабилитации лиц"с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.
-
Доказать патогенетическую обоснованность дифференцированного ис-
пользования радоново-углскислых ванн или грязевых аппликаций в зависимости от формы костно-суставной патологии. Научная новизна
В результате проведенных исследовании установлены закономерности изменений показателей азотистого и минерального обменов, а также параметров липопероксидации при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе па этапах «стационар—поликлиника—санаторий». Выявлено, что у больных ревматоидным артритом в стадию обострения наблюдаются существенные метаболические нарушения, сопровождающиеся дис-протеинемией с преобладанием фракций а , а., и у - глобулинов. У пациентов с деформирующим остеоартрозом в стадию обострения наиболее значимые изменения отмечаются й фосфорно-кальцисвом обмене, характеризующиеся ростом активности щелочной фосфатазы и высокими концентрациями кальция и неорганических фосфатов в сыворотке крови. На поликлиническом этапе в стадию ремиссии при данных заболеваниях параметры азотистого и минерального обменов ие нормализуются.
Приоритетным в работе явилось то, что была дана характеристика состояния системы «перскисное окисление ляпидов - аптиоксидапты» на различных этапах лечения и реабилитации у пациентов с ревматоидным
артритом и деформирующим остсоартрозом. Доказано, что накопление продуктов липопероксидации у больных ревматоидным артритом регистрируется па фоне сниженной общей антиокиелптелыюн активности, как в стадию обострения, так и в период стихания клинических проявлении.
В работе прослежена динамика некоторых показателей азотистого, минерального обменов и переписного статуса во взаимосвязи с клинической картиной при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе в процессе санаторно-курортного лечения. Показано, что па этапе санаторно-курортной реабилитации у больных ревматоидным артритом наиболее эффективным является комбинированное воздействие радоново-углекислых ванн и грязевых аппликаций сульфидной иловой грязи, а у лиц с деформирующим остсоартрозом - проведение пелоидотерапии. У больных ревматоидным артритом при назначении только радоново-углекислых ванн усугубляется дисбаланс в системе «Перекиспое окисление липидов - антиоксидант ы».
Теоретическая и практическая значимость
Установленные закономерности расширили представления о патогенетической роли изменений азотистого и минерального обменов, а также процессов системы «Перекиспое окисление липидов - антиоксиданти» у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом па этапах «стационар-поликлин и ка-сапаторий».
На основании полученных данных обоснован патогенетический подход к назначению санаторно-курортного лечения больным с ревматоидным артритом и деформирующим остсоартрозом. Изменения показателей азотистого (белковый спектр)- при ревматоидном артрите и минерального (фосфорно-кадьциевый статус) - при деформирующем остеоартрозе метаболизма, а также состояние системы «Перекиспое окисление липидов -антиоксиданти» (уровень ТБК-активных продуктов, ангиокнелительная активность) - при ревматоидном артрите позволяют оценить характер биохимических сдвигов и использовать изучение вышеназванных параметров дли оценки эффективности назначаемых процедур на санаторно-курортном этапе.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты научных изысканий внедрены в лечебную практику сапа-тория «Модоковка», в физиотерапевтических отделениях стационаров г. Читы, в учебный процесс кафедры физиотерапии.
Апробация работы
Основные положения диссертации и результаты исследований представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Экологозависимыс заболевания (биохимия, фармакология, клиника)»
(Чита, 1997): Всероссийской научно-практической конференции «Эколого-зависимыс состояния: биохимия, фармакология, клиника» (Чита, 1998); Областной физиотерапевтической конференции (Чита, 1999); на совместном заседании кафедр физиотерапии, госпитальной терапии, биохимии, нормальной и патологической физиологии ЧГМА (2002)-
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура работы
