Введение к работе
Актуальность работы: Дегенеративные заболевания сердечнососудистой системы, в том числе и атеросклероз, стали серьез-рой угрозой для жизни человека. С ростом цивилизации одновременно растет и смертность от поражений сердечно-сосудистой системи. Безусловно, необходима своевременная медицинская помощь для эффективного лечения и предупреждения рецидивов.а также .прогрессировать заболеваний, т. е.вторичной профилактики. Однако, когда больной становится объектом внимания кардиолога, поздно говорить о предупреждении заболевания, его профилактике.
Первичная профилактика поражении сердечно-сосудистой системы предусматривает выявление факторов риска развития атеросклероза, воздействие на них и возможное устранение. Атеросклероз - болезнь,которая протекает длительно,первичным субстратом, вызывавшим морФ .логические изменения, свойственные атеросклерозу, является холестерин, поставляемый липопротенда-ми. Таким образом, формирование атеросклероза связано с нарушением липидного обмена.
Основным местом обмена холестерина, образованием ЛПНП. ЛПВи является печень. Следовательно, заболевания печени могут либо способствовать возникновению и/или прогрессйрованпю атеросклероза, либо замедлять его развитие.
В литературе, как правило, рассматриваются изменения печени при уже сформировавшемся атеросклерозе.
Наиболее часто встречающееся заболевание печени - вирусный гепатит. Роль перенесенного шрусногчэ гепатита, как фактора риска в формировании атеросклероза освещена в единичных работах и требует дальнейшего изучения.
Ввиду того, что заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит атеросклероз. по-прежНему занимают доминирующее положение в патология человека и являются наиболее частой причиной летальних исходов, тема работа является актуальной.
-4.-Цель работы: изучить роль патологии гелатобилиаряой системы в нарушении липолротеинового обмена с формированием вторичных дислипопротеидемий как возможного фактора риска атеросклероза.
Объект исследования: .группа лиц, перенесших желтушную .форму вирусного гепатита, страдающие ишемической болезнью сердца, здоровые.
В соответствии с целью исследования позтавлены следующие задачи:
изучить особенности липидного обмена у пациентов, перенесших вирусный гепатит и провести сравнение с аналогичными показателями у больных ЙБС;
используя метод поляризационной микроскопии, изучить особенности кристаллографии сыворотки крови у больных ИБС и пациентов, перенесших вирусный гепатит;
на основанії биохимических параметров решить задачу дискримпнантного анализа по созданию образов "здоровый " и "больной И5С":
с помощью пакета прикладных программ "КВАЗАР" определить количественно степень риска развития атеросклероза у лиц, перенесших вирусный гепатит.
Научная новизна: 1. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное исследование липолротеинового обмена у лиц, перенесших желтушную форму вирусного гепатита.
Z. Установлено, что вирусный гепатит приводит к стойким нарушениям липидного обмена у лиц,как имеющих признаки поражения печени на момент обследования, так и при их отсутствии; эти нарушения сходны с изменениями липидного обмена в группе больных' с ишемической болезнью сердца.
3. Впервые с использованием методов математического моделирования доказано, что вирусный гепатит может явиться фактором риска развития дислипопротеидемий и раннего формирования атеросклероза.
- 5 -А. Впервые .ранжированы биохимические показатели, отличающие лиц, перенесших вирусный .гепатит с .разной степенью .наруше шя липидного обмена, угрожаемых«по атеросклерозу, лиц с ишемической болезнью cqpsua .« здорових.
Щішшическая значимость: .В результате проведенных исследований научно обосновано .положение о тон. что все лица, .перенесшие вирусный гепатит, относятся к группе риска развития атеросклероза. Данное .положение определяет необходимость наблюдения за этими пациентами ше «только врача - гастроэнтерслога, но и врача - кардиолога, іРекомендован перечень биохимических показателей, подлежащих определению. для ранней диагностики нарушений липидного.обмена, что.обеспечит активное выявление пациентов, нуждаюцихсяі в.первичной профилактике атеросклероза. С учетом установленных.для атай группы..wu«метаболических изменений рекомендованы -дополнения ,к.комплексу ленеб-шопрофилактическнх мероприятии, особенно лицам слрязиаками .хронического і гепатита.
«Положения,і выносимые на защиту: Л. У «пациентов, 'Перенесших вирусный гепатит, формируются стл»-' кие нарушения липидного обмена (вторичные дислипопротеидемил).
2. Однонаправленность липидных сдвигов у больных, страдающих
«ИБС и лиц, перенесших вирусный гепатит с поражением печс-цл
;разной степени тяжести, предполагает і высокую.вероятность раз
вития атеросклероза у последних.
3. Вторичные дислшюпротейдемии у лиц, «перенесших вкруснШ.ге
патит, являются Фактором риска .развития атеросклероза.
4. Решение математической задачи,распознавания образов, позво
ляет количественно прогнозировать;вероятность,развитая атеро
склероза и подтверждает высокий,риск.возникновения .этого забо
левания у лиц. перенесших вирусный гепатит.
Апробация работы.
Результаты исследования были доложены , на «Международной конференции " Актуальные проблемы хронобиологии,.и хродемедйци-' ны " / Екатеринбург, 1994 г. /; Всероссийском скдщар.е ""(!>5ето-
ды математического моделирования в биологии и медицине " / Чита, 1994 г. /; на научной конференции " 30 лет Центральной научно-исследовательской лаборатории УрГМИ " / Екатеринбург, 1994 г. /; на 7-ой научно-практической конференции врачей ОКБ N1 / Екатеринбург, 1994г. /; на Итоговой научной сессии УрГМИ / Екатеринбург, 1995г. /; на областном Обществе кардиологов и терапевтов / Екатеринбург, 1995г. /;на постояннодействущеи семинаре ОКБ Ml / Екатеринбург, 1994. 1995г./. По теме диссертации опубликовано 6 работ и 2 направлены в печать.
Внедрение. Результаты внедрены в практику педагогического процесса Уральской государственной медицинской академии, работу кардиологического и гастроэнтерологического отделений ОКБ U1
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, включая 9 таблиц и 24 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 134 источника, из них 80 отечественных и 54 иностранных.
