Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин крайне актуальна, поскольку они встречаются у 60-65% гинекологических больных, из которых 20-30% находятся на стационарном лечении (Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1990; Цой А.С., 1991; КапангаД.В., 1994; Маринкин И.О., 1995; Ершов В.Н., 1996; Пекарев О.Г., 1997).
Динамическое наблюдение за больными с воспалительными заболеваниями придатков матки с 1993 по 1998 г. позволило отметить увеличение их удельного веса среди другой гинекологической патологии с 29,8% до 45,9% (Кулаков В.И., 1993; Штыров СВ., 1996; Bowe Е., 1998). Подавляющее большинство пациенток находится в репродуктивном возрасте от 15 до 46 лет. Прогноз острых воспалительных заболеваний придатков матки усугубляется тем, что у 15 - 20% больных развиваются гнойные воспалительные образования придатков матки, частота которых, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, в последние годы возрастает. Данная патология относится числу тяжелых поражений репродуктивной системы женщин, большинство таких больных подвергается радикальному оперативному лечению, нередко значительному по объему (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Штыров СВ. 1996; Хоц С.С., 1996; Henry-Suchet J. et al., 1992). В настоящее время отмечено увеличение заболеваемости гнойными воспалительными образованиями придатков матки на 13% в общей популяции женщин фертильного возраста и на 25% у пациенток, которые используют внутриматочные контрацептивы (Кулаков В.И., 1993).
В патогенезе развития гнойных образований придатков особое место принадлежит экзо- и эндотоксическим состояниям, под которыми понимают осложнения, индуцируемые проявлениями различного, в том числе и хи-
рургического, вида патологии. Интоксикация при гнойных воспалительных образованиях придатков матки носит многофакторный характер и обусловлена продуктами протеолитического распада дегенерировавших тканей, продуктами гемолиза и расщепления фибрина, наличием микрофлоры и бактериальными токсинами (Кустаров В.Н., 1995; Любарский М.С., 1996; Пекарев О.Г., 1997). На фоне ги-поволемии и гемоконцентрации при воспалительном процессе развивается микроциркуляторный блок (Рябов Г.А., 1988), нарушается транскапиллярный обмен (Азалов В.В., 1990). При длительной воспалительной реакции нарушаются функции лимфатической системы, и тем самым, вместо защиты организма от инфекции, она начинает поставлять из воспалительного очага в кровь продукты распада, токсины и микроорганизмы (Маринкин И.О., 1995; Бородин Ю.И. и др., 1997).
Местную энзимотерапию признают эффективным способом местной детоксикации. Она основана на извлечении токсических метаболитов и микробных клеток из отделяемого инфицированных и гнойных ран при прямом контакте фермента с их поверхностью (Терновой К.С. и др., 1986, Farrington М., 1988). В гинекологической практике имеются лишь единичные работы, посвященные изучению применения протеолитических ферментов (Маринкин И.О., 1995; Кузнецова ТА., 1996; Пекарев О.Г., 1997). В то же время внедрение иммобилизованного протеолитического фермента "Имозимаза" должно расширить показания к его применению в комплексной терапии гнойных образований придатков матки.
Цель работы — изучить патофизиологические механизмы воздействия иммобилизованного протеолитического фермента "Имозимаза" и отдаленные эффекты его применения у больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки в условиях местной протео-литической санации.
Поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику изменения экссудата в условиях пункционной санации и пролонгированного протеолиза при гнойных воспалительных образованиях придатков матки.
-
Изучить динамику изменения маркеров эндоинток-сикации при различных методах консервативной терапии гнойных образований придатков матки.
-
Оценить отдаленные результаты консервативного лечения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки в зависимости от метода проводимой терапии.
Научная новизна. Впервые проведена оценка отдаленных результатов местного пролонгированного протеолиза гнойных воспалительных образований придатков матки иммобилизованным протеолитическим ферментом "Имо-зимаза". Результаты лапароскопических, гистеросальпин-гографических, ультразвуковых и патоморфологических исследований показали отсутствие рецидивов гнойных очагов в области придатков матки в течение 1 — 6 лет наблюдения, а также сохранение фолликулярного аппарата пораженного яичника.
Показано, что под действием имозимазы в экссудате гнойных образований уменьшилось количество белка и лейкоцитов; снизился уровень сывороточных маркеров экзоинтоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации, гематологический показатель интоксикации, С-реактив-ный белок, сиаловые кислоты.
Практическая значимость. Ферментативная санация гнойных воспалительных образований придатков матки с использованием имозимазы является альтернативным хирургическому методу лечения у женщин репродуктивного возраста. Она позволяет сохранить гормональную, а в ряде случаев и детородную функцию.
Дополнительное использование пролонгированного протеолиза при пункционной санации гнойных образова-
ний придатков матки является эффективным методом профилактики рецидива воспалительного процесса.
Полученные в работе результаты вошли в практику преподавательской работы кафедр акушерства и гинекологии педиатрического и лечебного факультетов Новосибирского медицинского института МЗ РФ, а также внедрены в лечебный процесс гинекологических отделений 1-й муниципальной гинекологической больницы и Государственной областной клинической больницы г. Новосибирска.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Консервативная терапия гнойных воспалительных образований придатков матки с использованием проте-олитического иммобилизованного фермента "Имозимаза" позволяет снизить процент радикальных хирургических вмешательств и увеличить число больных с полным выздоровлением.
-
Пункционная санация с добавлением пролонгированного протеолиза является эффективным методом профилактики рецидивов при консервативном лечении больных с гнойных воспалительных образований придатков матки.
-
Местная санация очага воспаления с использованием иммобилизованного протеолитического фермента "Имозимаза" приводит к снижению токсической нагрузки на организм за счет уменьшения количества белка и лейкоцитов в воспалительном экссудате.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 1998); научной сессии сотрудников Новосибирского медицинского института (Новосибирск, 1998); научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 1998, 1999); научно-практической конференции Государственной об-
ластной клинической больницы "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 1998, 1999); объединенном заседании НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН и проблемной комиссии "Охраны здоровья матери и ребенка" Новосибирского медицинского института (1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 23 рисунками, 2 схемами и 5 микрофотографиями. Список литературы включает 252 источника.
