Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокая распространенность сахарного диабета (СД) и тяжесть его осложнений эбусловливают необходимость постоянного совершенствования методов лечения этой серьезной патологии.
Декомпенсация СД характеризуется системными метаболическими сдвигами в организме. Наряду с увеличением гликемии, активацией процессов свободно-радикального окисления (СРО), развитием метаболического ацидоза и усилением штаболических процессов, особое патогенетическое значение имеет ухудшение сислородного обеспечения тканей. Возникающая гипоксия в условиях дезинтеграции эсновных систем жизнеобеспечения во многом определяет тяжесть состояния больного. 3 этих случаях использование только традиционной сахароснижающей терапии [вляется подчас недостаточным, появляется необходимость применения исполнительных лечебных факторов, направленных на улучшение оксигенации тканей. "Іиквидация тканевой гипоксии улучшает эффективность медикаментозного лечения Кахновский И.М., 1982).
К числу наиболее популярных методов, способствующих снижению тканевой ипоксии при СД, относится пшербарическая оксигенация (ГБО). Включение ГБО в :омплекс лечебных мероприятий при СД оказывает позитивное действие на многие истемы организма (Гончзрь М.Г. н соавт., 1993, Дедов И.И. и соавт., 1994).
В последние годы в широкую клиническую практику для коррекции ипоксических состояний стал активно внедряться новый перспективный способ іксигенации тканей- инфузионная озонотерапия. Метод достаточно эффективен, оступен, экономичен и практически не имеет противопоказаний (Идов И.Э., 1997, Максимов В.А. и соавт., 1997).
Дополнительное преимущество озона перед кислородом заключается в том, что н является источником активного атомарного кислорода и способен оказывать
каталитическое действие на процессы утилизации обычного (молекулярного) кислорода (Rillingh S., Viebahn R., 1985).
Наибольший клинический опыт применения инфузионной озонотерапии наработан при лечении различных ургентных состояний, при которых этот метод лечения способен не только улучшать кислородный баланс тканей, но и оказывать дезинтоксикационное (Kuryszko J. et al., 1995), антиоксидантное (Bocci V., 1996) и антиацидотическое действие (Конторщикова К.Н., 1995). Заслуживает внимание способность инфузионной озонотерапии усиливать процессы утилизации глюкозы, снижать атерогенный потенциал плазмы и улучшать гемореологию.
Вышеперечисленные свойства озонотерапии ориентируют на широкое внедрение этого метода оксигенации в терапию деком пенсированных форм СД. Однако исследований, выполненных в этом направлении, явно недостаточно. В частности, tie конкретизировано влияние озонотерапии на состояние углеводного, липидного, пуринового обменов при СД. Не ясно, как влияет озонотерапия на состояние перекисного окисления (ПОЛ) у больных СД, увеличение активности которого при этой патологии имеет большое патогенетическое значение (Балаболкин М.И., 1997, Дедов И.И., 1997). Выяснение этого вопроса приобретает особую актуальность с учетом того, что озон является потенциальным индуктором ПОЛ.
Вышеуказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Изучить влияние инфузионной озонотерапии на метаболические нарушения у больных СД; в эксперименте па животных оценить влияние инфузионной озонотерапии на течение аллоксанового диабета.
Задачи исследования
1. У больных с декомпенсацией СД с учетом типа (I тип - СД-1, II тип - СД-2) заболевания охарактеризовать состояние перекисного окисления липидов, кислотно-основного равновесия, пуриновый обмен, липидограмму крови и выраженность эндотоксикоза.
-
При каждом типе СД у больных с декомпенсацией заболевания изучить влияние инфузионной озонотерапии на динамику гликемии, показателей перекисного окисления липидов, липидограммы крови, пуринового обмена и маркеров эндотоксикоза - «средних молекул».
-
В эксперименте оценить влияние инфузионной озонотерапии на течение аллоксанового СД у кроликов.
Научная новизна работы
Впервые на основании клинико-экспериментальных исследований обосновано применение инфузионной озонотерапии при СД, особенно при его декомпенсации. Показано, что позитивные эффекты озонотерапии обусловлены ее способностью улучшать углеводный и пуриновый обмены, оказывать антикетогенное (антиацидотнческое), антиоксндаитное, дезинтокискационное и гиполипидемнческое действие.
Практическая значимость работы
Данные, полученные в процессе работы, указывают на целесообразность контроля у больных с декомпенсацией СД параметров перекисного окисления липидов, пуринового обмена, липидограммы крови, кислотно-основного состояния и маркеров эндотоксикоза - «средних молекул».
Результаты исследования ориентируют на широкое внедрение инфузионной озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий у больных с декомпенсацией СД.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Декомпенсация СД ассоциирована с активацией перекисного окисления
гшпидов, сдвигами кислотно-основного состояния в стороігу ацидоза, усилением
пуринового катаболизма и развитием синдрома эндогенной интоксикации.
2. Включение инфузионной озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий у
Зольных с декомпенсацией СД-1 способствует ускорению темпов достижения
компенсации углеводного обмена, оказывает антиоксндаитное, антиацидотнческое
іействие и снижает концентрацию в крови почечной фракции «средних молекул».
-
У больных с декомпенсацией СД-2 позитивные эффекты озонотерапии заключаются в ее способности снижать интенсивность перекисного окисления липидов, пуриновый катаболизм, оказывать гипохолестеринемическое действие и уменьшать концентрацию в крови печеночной фракции «средних молекул».
-
При экспериментальном аллоксановом диабете в условиях отсутствия сахароснижающей терапии внутривенные инфузии озонированных растворов снижают интенсивность ПОЛ, выраженность кетоза и замедляют прогрессирование углеводных нарушений.
Внедрение результатов исследования. В процессе выполнения работы разработано и реализовано 4 рационализаторских предложения. Результаты работы используются в учебном процессе со слушателями курсов повышения квалификации терапевтов, эндокринологов, анестезиологов - реаниматологов, с клиническими ординаторами и интернами, излагаются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами 5-6 курсов по циклу эндокринологии на лечебном факультете медицинского института Чувашского государственного университета.
Работа выполнена на курсе эндокринологии (зав. курсом - к.м.н., доц. И.В.Мадянов) кафедры внутренних болезней (зав.кафедрой - д.м.н., профессор В.Н.Саперов), в экспериментальной лаборатории кафедры госпитальной хирургии (зав.кафедрой - д.м.н., профессор В.Е.Волков), на базах эндокринологического и реанимационного отделения ГУЗ-РКБ №1 (главный врач - Г.П. Арсютов).
Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных СД, постановке экспериментов на животных. Им самостоятельно проведено большинство лабораторных исследований, анализ полученных данных.
Автор искренне признателен за поддержку и квалифицированную помощь участникам совместных исследований, сотрудникам кафедр и экспериментальной лаборатории, врачам клиники.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава медицинского института
Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова (1997), научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Чебоксары, 1997), заседании научного общества эндокринологов Чувашии (Чебоксары, 1998), I Российском диабетологическом конгрессе (Москва, 1998), совместном заседании научных обществ терапевтов и эндокринологов Чувашии (Чебоксары, 1999).
Публикации по теме диссертации. Материалы диссертации отражены в 6 опубликованных научных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 155 отечественных и 93 иностранных источника. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 9 рисунками.
