Введение к работе
Актуальность проблемы. Ожоговая травма является весьма важной медико-социальной проблемой. Значимость ее во многом обусловлена тяжестью термической агрессии и высокой вероятностью развития различного рода осложнений, определяемых запуском целого комплекса взаимосвязанных и взаимозависимых органопатологических изменений, в том числе в патологический процесс оказывается вовлеченной и система эритрона [Втгорин Б.В. и со-авт., 1986; 1987; Sheng,!988; Заец Т.Л. и соавт.,1990; Игнатов СВ. и соавт.,1990; Bekjarova, Kozarev,1991; Christensen, Leckman,1991; Vasko et al.,1991; Тарасен-Ko M.IO.,1995; Still et al.,1995]. Это создает в постожоговом периоде серьезные предпосылки для стойкого глубокого нарушения эритроцитарного гомеоста-за, возникновения и прогрессирования гипоксемии и гипоксии тканей, что, в свою очередь, приводит к замедлению процесса репарации ожоговых ран, затруднению приживления трансплантатов, удлинению периода стационарного лечения, усугублению прогноза и исхода заболевания [Саркисов Д.С. и со-авт.,1986; Исмаилова Л.И.,1990; Оболенцев Н.И. и соавт.,1990; Панченков Н.Р.,1990; Клячкин Л.М.,1991].
Фундаментальные исследования последних десятилетий вскрыли многие теневые стороны патогенеза ожогового малокровия, позволили выявить многофакторность поражения системы эритрона, обусловленную спецификой термической травмы. Однако, несмотря на накопленный обширный фактический материал, до настоящего времени не существует единого мнения в оценке роли различных патогенетических механизмов в развитии эритроцитарных расстройств у обожженных, что затрудняет разработку программ своевременной и адекватной коррекции дисбаланса эритроцитарного гомеостаза.
Вполне понятно, что приобрести полное представление о нарушении системы красной крови у пострадавших чрезвычайно сложно. Вместе с тем весьма ценную информацию о возникновении дисбаланса в системе эритрона при термическом ожоге возможно получить путем оценки структурно-метаболического статуса циркулирующей эритроцитарной популяции, тем более, что периферическое звено эритрона оказывается первым подвергнутым воздействию стрессовых компонентов травмы и высоко чувствительно ко всякого рода изменениям гомеостаза. В то же время, знания о качественных нарушениях эритроцитарной популяции при ожогах носят исключительно фрагментарный характер, не систематизированы и касаются лишь некоторых сторон морфо-функционального состояния периферического звена эритрона при тяжелой термической травме. Наряду с этим практически полностью отсутствуют сведения о причинах и характере дестабилизации структурных и мета-
болических свойств эритроцитов периферической крови у больных с поверхностными ожогами, весьма ограничены данные о реальности отдаленных последствий эритроцитоповреждающего эффекта термической травмы.
В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной и сравнительной оценки морфологического и функционального статуса зрелых циркулирующих эритроцитарных клеток с использованием современных методов исследования при термических ожогах различной глубины и площади поражения, что, вероятно, позволит получить новые данные фундаментального характера о степени вовлечении системы эритрона в патологический процесс и вскрыть единый универсальный механизм дисбаланса эритроцитарного гомеостаза при ожоговой травме различной степени тяжести, имеющего важную практическую значимость для выработки патогенетически обоснованных подходов к его коррекции.
Цель исследования. Изучить особенности структурно-метаболического статуса эритроцитов и механизмы нарушения периферического звена эритрона при ожоговой травме различной степени тяжести.
Предпринятое исследование было сосредоточено на решении следующих основных задач:
-
Выявить особенности структурно-метаболического статуса периферического звена эритрона у обожженных с поверхностными и глубокими термическими ожогами.
-
С использованием современных методов исследования дать комплексную и сравнительную оценку морфологического и метаболического статуса эритроцитов у пациентов с ожоговой травмой различной степени тяжести в условиях длительного динамического наблюдения, включая период реконва-лесценции.
3. Получить новые данные о механизме развития ожоговой анемии.
4. Определить значимость выявленных нарушений структурно-
метаболического статуса периферической крови для диагностики скрытых
форм малокровия у обожженных, прогнозирования развития анемических со
стояний.
Научная новизна и практическая значимость. В результате проведенного клинико-гематологического исследования получены новые данные фундаментального характера, дополняющие существующие представления о патогенезе нарушений в системе эритрона при ожоговой травме. Впервые дана комплексная и сравнительная оценка качественных параметров периферического звена эритрона у пострадавших с термическими ожогами различной степени тяжести и локализации с использованием цитоспектрофотометрии, интерферометрии, сканирующей и трансмиссионной электронной микроско-
пин. Доказано, что любая по тяжести ожоговая травма индуцирует дестабилизацию морфологических и метаболических свойств циркулирующих эритроцитов однотипного характера. Выявленные нарушения развиваются в раннем посттравматическом периоде (1-е сут с момента ожога), предшествуя изменениям количественных параметров красной крови, и носят стойкий длительный характер, сохраняясь в периоде реконвалесценции (два месяца после получения ожоговой травмы).
Результаты исследования расширяют имеющиеся представления о патогенезе ожоговой анемии и могут быть положены в основу разработки новых патогенетически оправданных способов предупреждения и коррекции нарушений со стороны системы эритрона.
Реализация и апробация работы. Результаты проведенных исследований докладывались и обсуждались на I Российском конгрессе патофизиологов ( Москва, 1996), итоговых конференциях ЦНИЛ Сибирского Государственного медицинского университета (1995-1996), на научных семинарах кафедры патологической физиологии СГМУ.
Основные положения и выводы диссертационной работы используются в лекциях по патологической физиологии для студентов 2-3 курсов лечебного и педиатрического факультетов (раздел "Болезнетворное действие факторов внешней среды"), в лекционном курсе по гематологии для студентов 5-6 курсов медико-биологического факультета СГМУ (разделы: " Морфология и функция эритроцитов", "Анемии").
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, включает 21 таблицу, 38 рисунков, состоит из введения, 4 глав, выводов, указателя литературы. Указатель литературы включает 201 отечественных и 128 иностранных источника.
