Введение к работе
Актуальность теми. Пневмония-самое частое локальное заболевание легких, вносячеє очень существенную лепту в смертность от бронохо-легочной патологии.Характерно возрастание частоти тяжело протекавших форм.количества ос- . ложнений.у каждого 4-5-го больного заболевание принимает затяжное течение (Сильвестров В.ПЛ98?.6ухаловский И.Н.1989.Сидорова Л.Д.1990. Чучалин Л.Г 1995.Яковлев А.П.1995).Более чей у 702 лечивжихся по поводу пневмонии,несмотря на отсутствие жалоб; и клинико-рентгенологическое выздоровление,имеются разной степени функциональные нарушения аппарата кровообращения и дыхания.не выявляющиеся при стандартном исследовании и сохранявшиеся длительнее время.что во многом определяет исходы заболевания.Отсутствие возможности диагностировать эти изменения ведет к преждевременному прекращение лечения и ранней выписке из,стационара,снижает качество жизни.физическую трудоспособность.а в ряде случаев могут приводить к развитии сердечной и дыхательной недостаточности (Баранов Д.С. 1982.Бусарова Г.ft.1989,Воробьев Л.П.1987.Каев И.В.1991.Гав-рисск В.К.1987).Причины неблагоприятных исходов малоизучены. Все зтр заставляет искать новые методы диагностики и наиболее информативные показатели для оценки степени и качества выздоровления. В больжинстве работ,посвященных изучению гер-дечно-сосудистой системы у больных первичной пневмонией,исследуемые показатели сравнивавтся со среднестатистическими данными контрольных групп без учета гемодинамической неоднородности.Многие параметры гемодинамики имеют широкий диапазон индивидуальных колебаний,что требует поиска новых подходов в их оценке.В то ве время,анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том,что работ,посвященных этой проблеме в области пульмонологии неоправдано мало.
Цель исследовани я.На основе комплексного клиника-инструментального изучения системной.внутрисердечной и легочной гемодинамики установить особенности и характер гемодинамических реакций на очаг воспаления в легочной ткани и их зависимость от типа кровообращения для оценки степени восстановления функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: (.Определить особенности гемодинамических сдвигов,а так же
корреляционнув взаимосвязь показателей системной,внутри-сердечной и легочной гемодинамики в зависимости от типа кровообращения и обьема' поранення легочной ткани. 2.На основании данных зональной реографии легких определить характер изменений.степень нарувения регионарного легочного кровотока,вентиляции и вентиляционно-перфузионных отно-юений в очаге воспаления,смежных с ним зонах и здоровых участках легких. 3.Установить взаимосвязь между изменениями регионарного легочного кровотока,результатами термографии поверхности' грудной клетки и локализацией рентгенологически определяемой пневмонической инфильтрации. 4.Оценить диагностическув значимость дистанционной термографии для обьективизации нарувений ^регионарного легочного кровотока и контроля за регрессом воспаления и внедрить его в клиническую практику. Ь,На основании полученных/результатов практически изучить и обосновать диагностическув значимость и необходимость внедрения предлагаемого обьема инструментальных исследова-" ний на всех этапах лечения пневмонии. Научная новизна и с с л е до в а н и я зак-лочается в новом подходе к изучении растройств гемодинамики в ходе острой пневмонии, позволяющей определить особенности гемодинамических реакций в зависимости от типа кровообраве-ния.а так ве в установлении взаимосвязи изменений регионарного легочного кровотока в очаге воспаления,смежных с ним зонах и здоровых участках легких с особенностями теплового . излучения поверхности грудной клетки,что позволяет уточнить генез образования т<фкоасимиетрии. :.
Ир а к т и ч е с к а я цен но с тъ полученных ре- г зультатов состоит в диагностике и определении с . использованием общедоступных неинвазивных методов исследования оптимального информативного' обьема клинико-инструментальных показателей, характеризупцих .степень восстановления функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных; пневмонией на всех уровнях кровообращения:центральн6ы,внут-рисердечном и периферическом. Внедрение тепловиэионкрго ме-" -тода позволяет сократить показания к выполнении рёнтгеноло-; . гических исследований на промежуточных этапах наблюдения,тем самым снизить опасность лучевой нагрцзки.а так. же выявить . / остаточные нарувения.регионарного"кровотокаі в, период' выздо-,
ровления аже после клинико-рентгенологической нормализа-ци.Использование результатов комплексного исследования системи кровообрачения позволяет наметить конкретные патогенетически обоснованные терапевтические мероприятия.что приводит к ускорении физической реабилитации больных,перенесиих пневмонию.
На эациту выносятся следующие положения диссертации: I.Особенности гемодинамических реакций сердечно-сосудистой системы определяются не только обьемом поражения легочной ткани и степеньп тяжести пневмонии.но и типом кровообраче-ния. 2.Использование дистанционной термографии и зональной реографии легких позволяет уточнить генеэ образования зон гипертермии на поверхности грудной клетки.
Йпробацияработы. Основные полохения работы долояены на международной конференции "Перспективные методы Функциональной диагностики"/ Барнаул,1994 /.на заседании проблемной коииссии по кардиологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Публика ц и и. По теме диссертаци опубликовано В работ. В соавторстве зарегистрировано в БРИЗ Новокузнецкого ГИДУВа" 3 рационализаторских предложения.Изданы методические рекомендации по применении дистанционной термографии и зональной реографии легких у больных острой пневмонией для врачей кабинетов и отделений функциональной диагностики и врачей пульмонологов.
Реализация работ ы.Результаты научных исследований внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения и отделения функциональной диагностики муниципальной городской клинической больницы N1 г.Новокузнецка. Информация о результатах работы вклпчена в программу лекционного курса и практических занятий с врачами-курсантами на кафедре функциональной диагностики Новокузнецкого ГИДУВа.
О б ь е м работы. Диссертация изложена на 141 страницах маминописи.вклвчает введение.обзор литературы,две главы собственных наблпдений.заключение,выводи, практические рекомендации и указатель литературы.Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисунками.В указателе литературы содержится 16S отечественных и 68 иностранных источника. СОДЕРВЙНИЕ РАБОТЫ
