Введение к работе
Актуальность исследования
Общая врачебная практика (ОВП) - зона первого контакта между пациентом и структурой здравоохранения Спектр ситуаций, с которыми сталкивается врач общей практики, достаточно широк и требует от него знаний по многим медицинским дисциплинам и специальностям [Денисов ИН, 2002] Врач общей практики (ВОП) в своей работе ориентирован на личность, семью, общину и оперирует категориями лечение - профилактика - воспитание [Денисов И Н, Мовшович Б Л, 2005]
«Синдром правого подреберья» (СПП) чаще всего обусловлен хроническими заболеваниями желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП), которые широко распространены в популяции [Хазанов А И, 1992, Циммерман Я С , 1992, Тучина Л М, Берлина М А, 2000] Эти болезни склонны к прогрессированию с развитием холелитиаза, частыми хирургическими вмешательствами Социальная значимость болезней ЖП и ЖВП определяется и данными научного прогнозирования, согласно которым заболеваемость болезнями желчевыводящей системы в ближайшие 15-20 лет возрастет в мире, по крайней мере, на 30-50% за счет стрессовых, дискинетических, метаболических механизмов [Маев И В , Самсонов А А , Салова Л М, 2003, Осадчук М А., 2004-2006 ] Стадийность развития патологии ЖВП и ЖП (дискинезия - дисхолия - холецистит) позволяет определить пути семейного воспитания, семейной профилактики, лечения [Коровина Н А , Захарова И Н , 2003, Федоров Н Е , и др , 2003, Corazziani Е, Shaffer Е А, Hogan W J, 1999, Sherlock J, Dooley J, 1997]
Для ОВП актуальны функциональные нарушения ЖП и ЖВП, как первичные, так и вторичные, на фоне хронического холецистита [Петухов В А, 2003, Максимов В А. с соав, 2003, Маев И В , Саечникова Е Д, 2004], хронический некалькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, их ранняя диагностика, дифференцированная терапия [Михайлов В В с соавт, 1986, Михайлов И Б., Маркова ИВ, 2001, Галлингер Ю И, 2001, Ritter U, Shaffer F, 1992]
Решению вопросов ранней диагностики, выработке алгоритма диагноза, лечения, семейной профилактики и семейного воспитания при болезнях с ведущим «синдромом правого подреберья» (СПП) у пациентов ОВП посвящена настоящая диссертация
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и качества вмешательства в естественное течение болезней, протекающих с СПП - в условиях первичных звеньев-здравоохранения России.
Задачи исследования 1. Исходя из презумпции наивысшей опасности, определить круг острых заболеваний, протекающих с СПП, когда врач общей практики (ВОП) после оказания неотложной помощи направляет пациента в профильный стационар 2 В условиях регистра, моделируя работу команды первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), провести обследование
репрезентативной субпопуляции взрослого городского населения с целью определения распространенности заболеваний, протекающих с СПП в реальных условиях участка ВОП
Определить нозологические формы, типовые для ОВП, с СПП, критерии физикального диагноза, необходимые и достаточные в реальных условиях работы ВОП
Изучить психологический статус пациентов, определить индекс кооперации (ИК), особенности «подхода» к пациенту в контексте семейного и микросоциального окружения, возможности психотерапевтического потенцирования (ПП) как способа модификации низкого ИК, социальный статус пациентов для последующей выработки адекватной доходам методики вмешательства
Реализовать дифференцированные методики вмешательства на уровне семьи с учетом физикального диагноза, психологического и социального статуса пациента с учетом фармакоэкономических параметров Определить эффективность вмешательства, используя критерии доказательной медицины через 1,5 и 12 мес
Разработать клинический алгоритм «Пациент с синдромом правого подреберья в ОВП»
Научная новизна Впервые разрабатываются необходимые и достаточные для ОВП методы нозологической идентификации болезней, протекающих с СПП (СПП)
Впервые в ОВП определяются оптимальные модули терапии, семейной профилактики и воспитания, дифференцированные с учетом соматического диагноза, психологического и социального статуса пациента
Практическая значимость
V Определена реальная распространенность по материалам регистра
«синдрома правого подреберья» среди населения участка ВОП
^ Выработаны доступные ВОП алгоритмы верификации нозологического диагноза
V Определен психологический и социальный статус пациентов Показаны
возможности психологического потенцирования
V Разработаны программы вмешательства (лечение - семейная
профилактика - семейное воспитание), оптимальные и доступные ВОП, с
учетом фармакоэкономических параметров
V Выработанные и апробированные рекомендации "Пациент с СПП"
могут быть использованы в работе и обучении ВОП и медицинских сестер
ОВП
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования используются в работе отделений ВОП муниципальных медицинских учреждений городской поликлиники №9 Октябрьского района г Самары, городской поликлиники №4 Кировского района г Самары, МСЧ ГУВД Самарской области, ООО Амбулаторного центра №1 г Самары, Болыпечерниговской ЦРБ, Нефтегорской ЦРБ На кафедре семейной медицины Института последипломного образования
