Введение к работе
Актуальность темы исследования Артериальная гипертония является одной из актуальных медико-социальных проблем, обусловленная широкой ее распространенностью, недостаточным контролем в масштабе популяции, особенностями течения заболевания среди работающего населения и старших возрастных групп, а также высоким риском осложнений (Беленков ЮНи соавт, 2003, Агеев Ф.Т. и соавт, 2003) АГ является одной из основных БСК, определяющей структуру заболеваемости и смертности населения (Оганов Р.Г. и соавт, 2002; Lewington S. et а], 2002) Особую тревогу вызывают значительная её частота среди трудоспособного населения, высокий процент ранней инвалидизации и снижения продолжительности жизни (Гогин Е.Е, 2003) Общество несет значительные потери вследствие АГ (Ощепкова Е.В, 2002) На всех этапах становления данная патология независимо от пола и возраста является мощным, но потенциально устранимым ФР, оказывающим существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности (Ezzati М et al, 2002).
Учитывая значительную распространенность АГ и ее сердечно-сосудистых осложнений, разработка вопросов профилактики, диагностики и лечения гипертонии в РФ представляется актуальной. Неблагоприятные тенденции заболеваемости и смертности обусловлены не только снижением КЖ населения, стрессовыми нагрузками, высокой распространенностью ФР, но и в значительной степени отсутствием первичной профилактики, сокращением превентивной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, что приводит к недо-выявлению более 80% больных АГ, а также низкой эффективностью их лечения (Ощепкова Е В , 2007) Поиск способов эффективного контроля АГ среди населения в целом и, сельского, в частности, представляется весьма обоснованным.
В литературе мало специальных исследований, посвященных «Регистру АГ». Поэтому особо актуальным представляется специальное эпидемиологическое, клиническое и статистическое исследование АГ в сельских условиях и разработка комплекса мер по «управлению» гипертонией среди населения конкретного района.
Работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской Республике» (номер государственной регистрации 01.990.004254).
Цель исследования изучить частоту АГ и ее ФР среди организованного населения района, а также уровней АД и преанкторов АС у сельских школьников, определить сердечно-сосудистый риск больных с АГ, динамику кардиова-скулярной заболеваемости и смертности, оценить эффективность и безопасность антигипертензивной терапии (иАПФ, антагонисты рецепторов AT II) лиц с АГ в сочетании с образовательным проектом и кордафлекса при ГК
Задачи исследования:
1 Изучить эпидемиологическую частоту АГ и ФР АС среди организованного (ВА и работников АПК) населения района, а также ПАД и предикторов АС у сельских школьников
2. Оценить кардиоваскулярную заболеваемость и смертность, их основные ФР в условиях сельского района.
3 Установить психосоциальную характеристику и сердечно-сосудистый риск сельских больных АГ
Определить эффективность и безопасность АГТ (эпросартана, л'изи-ноприла и моэксиприла) и влияние фармакотерапии на КЖ и психологический статус, а также кордафлекса при неосложненных ГК у сельских больных с АГ I и II ст
Выявить роль образовательного проекта в системе комплексного медико-психологического мониторинга сельских лиц с АГ.
6 Разработать базу данных «Регистр АГ в условиях сельского района». Основные положения, выносимые на защиту:
эпидемиологическая частота АГ и ФР АС среди сельских жителей (взрослого и детского населения) достаточно высокая, она зависит от особенностей трудовой деятельности работающих, пола и возраста;
сердечно-сосудистый риск значительно высокий у большинства мужчин и, особенно, женщин с АГ, что связано не только с частотой ФР и поражения органов-мишеней, но и низкой медицинской информированностью,
АГ оказывает существенное влияние на психологические характеристики и КЖ больных АГ, что зависит от тяжести заболевания, возраста и пола, уровня образования;
эпросартан, лизиноприл и моэксиприл в виде монотерапии являются эффективными средствами, обеспечивающими достижение целевых уровней АД, терапевтическое влияние на КЖ и психологический статус пациентов с АГ, кордафлекс - препарат выбора при неосложненных ГК,
«Школа для больных АГ» как вариант образовательного проекта повышает эффективность мониторинга сельских жителей с АГ.
Научная новизна исследования Впервые изучена эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и других ФР АС среди сельских ВА и животноводов, показана зависимость их частоты от специфики трудовой деятельности; установлены частота ПАД и предикторов АС среди сельских школьников; оценены показатели заболеваемости и смертности вследствие кардио-васкулярной патологии, проведена стратификация риска у больных АГ Изучена частота ГК, эффективность и безопасность применения кордафлекса при неосложненных их формах на догоспитальном этапе, а также результативность регулярной АГТ эпросартаном, лизиноприлом и моэксиприлом. Оценено влияние указанных препаратов на КЖ и психологический статус. Доказано значение образовательного проекта в достижении целевых уровней АД
среди сельских пациентов с АГ. «Регистр АГ» - результативная форма контроля сельской гипертонии.
Практическая значимость работы. Определены особенности эпидемиологии АГ и ФР АС среди работающего населения района, а также частоты ПАД и предвестников АС у школьников, их зависимость от пола и возраста. Выявлены основные ФР АС, влияющие на частоту и выраженность сердечно-сосудистого риска у сельских больных АГ. Установлены антиги-пертензивная эффективность эпросартана, лизиноприла и моэксиприла у больных АГ при сочетании с образовательным проектом, влияние на психологический статус и КЖ, а также эффективность и безопасность применения кордафлекса при неосложненных ГК на догоспитальном этапе, что необходимо учитывать при организации комплексного мониторинга сельских жителей с гипертонией. Реализация сформированной базы данных «Регистр АГ в сельском районе» может обеспечить систему эффективного контроля за АГ в Чегемском районе
Внедрение в практику. Основные положения диссертационной работы внедрены в практическую деятельность участковой больницы с Нартан, сельских врачебных амбулаторий и ССМП. Практические рекомендации реализуются в рамках республиканской целевой программы «Выявление и профилактика АГ в Кабардино-Балкарской Республике». Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета им. Х.М. Бербекова.
Апробация диссертации. Отдельные положения и результаты научного исследования доложены на научно-практической конференции «Выявление и профилактика АГ в условиях сельского района» (Чегем, 2004), национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам (Томск, 2004), 3-й Северо-Кавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе» (Нальчик, 2006), V съезде кардиологов ЮФО (Кисловодск, 2006), региональной конференции «Актуальные вопросы гипертензиологии» (Нальчик, 2008) Диссертационная работа доложена и обсуждена на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ 4 июля 2008 года
Структура диссертации. Научная работа изложена на 155 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, материал и методы исследования, полученные результаты и их обсуждение, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 28 рисунками Список литературы представлен 134 российскими и 83 зарубежными источниками.
![Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья [Электронный ресурс]](/i/i/4369/205552.png "Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья [Электронный ресурс] Асанова Аминат Георгиевна")
