Введение к работе
Актуальность проблемы:
Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из значимых вопросов современной кардиологии. Распространенность АГ у городского населения РФ составляет 36,5% у мужчин и 39,5% у женщин старше 15 лет (эпид. исследование ГНИЦПМ МЗ РФ, 2004). Распространенность АГ в 2003 году в г. Казани составила 29 - 30,5% (Галявич А.С. и соавт.,2003; Латфуллин И.А. и соавт., 2003). Поэтому на сегодняшний день актуально проведение первичной профилактики, путем выявления факторов риска, влияющих на развитие данной патологии, и устранение этого влияния.
Ведущим этиологическим фактором возникновения АГ является психоэмоциональное перенапряжение, которое складывается из рабочего перенапряжения (высокая ответственность, информационные перегрузки, зависимость от времени, опасность, соображение престижа, выявляемая некомпетентность) и повседневного жизненного стресса (социальный дискомфорт, зависимость, унижение, неудовлетворенность, крушение надежд, невыполнение желаний, потери, неудачи) (Губачев Ю.М. и соавт., 1993).
Хроническое психо-эмоциональное перенапряжение или хронический стресс не имеет периода релаксации, напряжение отделов нервной системы, в первую очередь симпато-адреналовой, переходит в хронические, самоподдерживающиеся формы, что чрезвычайно отрицательно сказывается на здоровье (Остроумова О.Д. и соавт., 2002; Сидоренко Г.И. и соавт., 1986).
Также на формирование АГ влияют медико-биологические, социально-гигиенические, производственные, поведенческие факторы риска и недостатки медицинского обслуживания (Долгалев И.В., 1994; Лисицын Ю.П. и соавт., 1999; Мурясова Э.Б., 2003 и др.).
Существует много работ, в которых освещены значимые факторы риска развития АГ и методы первичной профилактики АГ (Батюшин М.М. и соавт., 2004; Буганов А.А. и соавт., 1999; Ефимова Л.П., 2003; Лемясев М.Ф. и соавт., 1987; Мурясова Э.Б., 2003; Шабалин А.В. и соавт., 2005; Pickering, 2004). В то же время в литературе отсутствуют научные исследования, посвященные изучению комплексного влияния неблагоприятных медико-социальных факторов на формирование АГ и возможности прогнозирования возникновения данной патологии у лиц, подверженных хроническому стрессу. Это обстоятельство является сдерживающим моментом повышения эффективности прогнозирования риска развития АГ и профилактики этого заболевания у лиц, подверженных хроническому стрессу, на амбулаторно - поликлиническом этапе, что явилось основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования: на основе комплексного клинико-эпидемиологического исследования развития артериальной гипертензии у лиц, подверженных влиянию хронического стресса, разработать и предложить мероприятия по профилактике и снижению уровня этого заболевания.
Задачи исследования:
Изучение распространенности АГ среди лиц, подверженных хроническому стрессу, в зависимости от пола, возраста, особенностей профессии, условий работы.
Изучение влияния комплекса медико-социальных факторов на формирование АГ в исследуемой группе.
Изучение особенностей течения АГ у лиц, подверженных хроническому стрессу.
Создание модели прогнозирования развития АГ у лиц, подверженных хроническому стрессу.
Изучение эффективности проводимых медико-социальных мероприятий по первичной профилактике АГ среди работников налоговой службы (НС).
Научная новизна:
Впервые в Республике Татарстан в городе Казани проведено клинико-эпидемиологическое исследование развития артериальной гипертензии с изучением влияния комплекса медико-социальных факторов риска в организованной популяции, подверженной по роду деятельности хроническому стрессу.
Впервые для лиц, подверженных хроническому стрессу, разработана оригинальная прогностическая модель на основе значимых факторов риска, с помощью которой можно рассчитать прогноз развития артериальной гипертензии у здоровых сотрудников налоговой службы (до сих пор оценивался лишь риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией).
Практическая значимость работы:
Для решения задач прогнозирования развития АГ в популяции рекомендуется использовать оригинальную прогностическую матрицу, созданную на основе значимых факторов риска. При этом наиболее угрожаемыми по развитию этого заболевания являются здоровые лица, имеющие менее благоприятный и неблагоприятный прогноз развития АГ.
Представленный комплекс профилактических мероприятий, направленный на предотвращение развития АГ у лиц, работающих в налоговой службе, был разработан для этой когорты на основе значимых корригируемых факторов риска. Эффективность двухлетнего применения первичной профилактики АГ у здоровых, имеющих менее благоприятный прогноз развития АГ, была проверена с помощью прогностической матрицы по окончанию воздействия первичной профилактики на эту категорию лиц.
Внедрение результатов исследования:
Разработанная нами модель прогнозирования развития АГ внедрена в практику медицинских учреждений по обслуживанию работников, подверженных влиянию хронического стресса (поликлиника Управления Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по РТ, Военно-медицинская служба Управления ФСБ РФ по РТ). Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре внутренних болезней №2 ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и на отделении «Сестринское дело» в ФГОУ СПО Казанское медико-фармацевтическое училище.
Апробация материалов работы:
Результаты исследования доложены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); на 1-ой российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008); на Х1-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006); на 1-ом национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006); на VII-ой научно-практической конференции молодых ученых (Казань,2002); на Научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2002).
Положения, выносимые на защиту
Выделены дискриминирующие значимые факторы риска, которые в своем совокупном влиянии способствуют развитию АГ у сотрудников налоговой службы РТ. Первое место в иерархической последовательности факторов риска занимает стресс [Р (коэффициент многофакторной дискриминации) =0,45].
Риск развития АГ обуславливается выраженностью воздействия комплекса неблагоприятных медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих и производственных факторов.
Прогнозирование АГ с помощью комплекса медико-социальных факторов риска позволяет выявить 35% лиц, имеющих менее благоприятный прогноз развития АГ, среди здоровых сотрудников налоговой службы РТ.
Двухлетнее применение методов первичной профилактики АГ дает возможность снизить риск развития данной патологии у лиц, работающих в налоговой службе, на 54%.
Личный вклад автора:
Все использованные в работе данные получены при личном участии диссертанта на всех этапах выполнения работы.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объём и структура диссертаиии:
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, семи приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 21 рисунком. Указатель
литературы включает 146 наименования работ отечественных и зарубежных авторов.
![Патофизиологические аспекты влияния стресса, предшествующего смерти, на активность цитомединов почек и надпочечников [Электронный ресурс]](/i/i/4440/204492.png "Патофизиологические аспекты влияния стресса, предшествующего смерти, на активность цитомединов почек и надпочечников [Электронный ресурс] Кот Михаил Леонидович")
