Содержание к диссертации
Список сокращений 4
Введение 5
Глава I. Акупунктура и электроакупунктура в терапии бронхиальной астмы
(обзор литературы) 9
Современная фармакотерапия бронхиальной астмы: достижения и проблемы 10
Акупунктура и электроакупунктура: известные механизмы и возможности применения в лечении бронхиальной астмы 20
Компьютерная электроакупунктура: улучшение возможностей
воспроизводимости и прогноза эффективности 31
Глава П. Дизайн, материал и методы исследования 33
И. 1. Дизайн исследования 33
П.2. Материал исследования 40
П.З. Методы исследования 42
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение 48
III. 1. Результаты I этапа исследования 48
III. 1.1. Частотный анализ степени контроля заболевания в сравниваемых
группах 48
III. 1.2. Анализ значимости клинических проявлений БА для
индивидуального прогноза эффективности КЭАП 51
III. 1.3. Анализ значимости показателей ФВД при БА для индивидуального
прогноза эффективности КЭАП 56
III. 1.4. Анализ значимости некоторых показателей психоэмоционального
состояния для индивидуального прогноза эффективности КЭАП 60
III. 1.5. Анализ значимости электрического сопротивления БАТ при БА для
индивидуального прогноза эффективности КЭАП 64
Ш.2. Результаты II этапа исследования 78
Ш.2.1. Анализ случаев исключения из исследования 78
Ш.2.2. Анализ применимости показателя ПОЭЛ 79
Резюме 81
Заключение 83
Выводы 87
Практические рекомендации 88
Литература 90
Приложение 108
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT актуальная тревожность
Б А бронхиальная астма
БАТ биологически активная точка
ЖЕЛ жизненная ёмкость легких
иГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
КЭАП компьютерная электроакупунктура
ЛТ личностная тревожность
ОФВ і объем форсированного выдоха за первую секунду
ПОЭЛ.... показатель ожидаемой эффективности лечения
сГКС системные глюкокортикостероиды
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ... форсированная жизненная ёмкость легких
ЭАП электроакупунктура
ЭС электрическое сопротивление
Введение к работе
Актуальность проблемы
Современная фармакологическая доктрина терапии бронхиальной астмы (БА) предполагает постоянный (при средней и тяжелой формах) прием лекарственных препаратов. Для абсолютного их большинства доказаны негативные побочные эффекты, особенно при длительном применении. Поэтому исключительно актуальной является задача снижения фармакологической нагрузки на организм больного БА при сохранении контролируемости заболевания [3, 5, 8, 50, 62]. Для решения этой задачи применяются немедикаментозные способы лечения, в том числе компьютерная электроакупунктура (КЭАП).
Исследования, проведенные в Ульяновском государственном университете, показали, что включение КЭАП в комплексную терапию БА улучшает показатели функции внешнего дыхания, повышает качество жизни и способствует снижению доз препаратов базисной терапии заболевания [71, 72]. Оказалось, что КЭАП наиболее эффективна при экзогенной форме заболевания, при отсутствии системной стероидозависимости и признаков гемодинамической перегрузки малого круга кровообращения [23]. Вместе с тем, традиционные клинико-инструментальные показатели, применяемые для динамического наблюдения за пациентами с БА, недостаточны для индивидуального прогноза эффективности применения КЭАП. Согласно результатам проведенных поисковых исследований, для решения этой задачи могут быть применены некоторые физические характеристики биологически активных точек (БАТ), в частности, их электрическое сопротивление [70, 170].
Цель исследования
Разработать и клинически апробировать методику индивидуального прогнозирования эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
Задачи исследования
Изучить влияние включения компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию бронхиальной астмы на клинически значимые показатели, определяющие степень контроля заболевания.
Проанализировать возможность применения клинических проявлений заболевания, показателей функции внешнего дыхания, особенностей психоэмоционального состояния пациентов для эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
Изучить особенности динамического изменения электрического сопротивления биологически активных точек, включенных в схему лечения бронхиальной астмы методом компьютерной электроакупунктуры; на основе полученных результатов предложить показатель для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры.
Оценить прогностическую чувствительность и специфичность предложенного для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме показателя.
Научная новизна
Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено исследование по выявлению предикторов эффективности КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что электрическое сопротивление (ЭС) биологически активных точек (БАТ), включенных в схему лечения заболевания, изменяется в динамике лечения по определенным закономерностям, причем динамика изменения ЭС уже в течение первых двух сеансов КЭАП позволяет прогнозировать индивидуальную эффективность дальнейшей терапии.
Практическая значимость работы
Разработана и клинически апробирована легко воспроизводимая
методика индивидуального прогноза эффективности применения КЭАП в комплексной терапии БА. Применение методики в лечебно-профилактических учреждениях улучшает возможности врача при оценке целесообразности включения КЭАП в комплексную терапию БА у конкретного пациента.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность физиотерапевтических отделений Центра медицинской профилактики «ЦСКБ Прогресс» (г. Самара) и 15 городской клинической поликлиники (г. Самара).
Положения, выносимые на защиту
Для индивидуального прогноза эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме может быть применен предложенный нами «показатель ожидаемой эффективности лечения», рассчитанный на основании измерений электрического сопротивления биологически активных точек, включенных в схему лечения заболевания, после проведения двух пробных сеансов.
Клинические симптомы бронхиальной астмы, показатели функции внешнего дыхания, количественные оценочные характеристики психоэмоционального состояния пациента не позволяют осуществлять индивидуальный прогноз эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» (Самара, 2008); 42 итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского
военно-медицинского института (Самара, 2009), 44 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2009).
Апробация диссертации состоялась 23 декабря 2008г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 13 рисунками. Библиография содержит 188 источников, из них 118 на русском и 70 - на иностранных языках.
