Введение к работе
Актуальность проблемы. ССЗ, связанные с атеросклерозом, занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве индустриально развитых стран (Оганов Р Г 2004, Чазов Е И 2005, Cntchley JA 2003, Celermajer DS 2006) ССЗ в значительной степени являются педиатрической проблемой (Клиорин А И 1981, Белоконь Н А 1984, Александров А А 1991, Леонтьева ИВ 1991, Автандилов А Г 1997, Петров ВИ, Ледяев МЯ 1999, Школьникова МА 2000, Кисляк О А 2005, Strong WB 1988, Kavey R-EW 2003) Несмотря на то, что клинические проявления ССЗ, связанных с атеросклерозом, более свойственны взрослым, чем детям, атеросклеротические повреждения сосудов обнаруживают уже у маленьких детей (Berenson GS 1992) Анатомические изменения в аорте, коронарных артериях и артериях почек у подростков и молодых взрослых связаны с уровнями ФР в детстве (Mahoney LT 1996, Berenson GS 1998) В зарубежных научных публикациях присутствуют немногочисленные и нередко противоречивые свидетельства того, насколько дети сохраняют МТ, величины АД, уровни ЛСК в исходных процентильных рангах на всем протяжении от детства до взрослой жизни (Bao W 1995, Lenthe FJ van 1996, Freedman DS 2005, Adams С 2005) ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, начинают формироваться в детстве Исследования, проведенные в США (Berenson GS 1980), Англии (Armstrong N 1991), Северной Ирландии (Boreham С 1993) показали, что ~ 70% детей 12 лет и старше имеют, по крайней мере, один модифицируемый ФР Поведенческие ФР у взрослых связаны с паттерном ФА, пищевыми привычками и курением в детском возрасте Известно, что профилактические вмешательства, проводившиеся с целью снижения риска ССЗ у взрослых, были недостаточно эффективными (OXCHECK study, 1995), но имеются свидетельства того, что больший успех может быть достигнут при раннем начале профилактики ФР ССЗ - в детском возрасте (Webber LS 1996)
В решении педиатрических аспектов проблемы ССЗ, связанных с атеросклерозом, на многие важные вопросы пока еще отсутствуют ответы, поскольку до настоящего времени в России не проводилось исследований такой продолжительности, в которых была бы показана прямая связь между уровнями ФР в детстве и во взрослой жизни на протяжении нескольких десятилетий Поэтому не ясно, как ведут себя ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, при переходе от детского к взрослому периоду жизни, как меняется с взрослением их распространенность, сохраняются ли до зрелого взрослого возраста ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, выявленные в детском и подростковом возрастах, имели ли взрослые с АГ, ИМТ (или ожирением) и ДЛП соответствующие ФР в детском и подростковом возрастах, насколько устойчив эффект от профилактического вмешательства, которое осуществлялось в детском и подростковом возрастах
Все вышеизложенное определило цель данного исследования
Цель исследования - оценить естественную возрастную динамику основных ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, их прогностическую значимость в детском и подростковом возрастах и отдаленные результаты профилактического вмешательства
Задачи исследования:
-
Проанализировать естественную динамику, трекинг (устойчивость) и прогностическую значимость АД в подростковом возрасте
-
Определить факторы, влияющие на трекинг (устойчивость) и детрекинг уровня АД в подростковом возрасте
-
Проанализировать естественную динамику, трекинг (устойчивость) и прогностическую значимость ИМТ в подростковом возрасте
-
Изучить естественную динамику, трекинг (устойчивость) и прогностическую значимость показателей ЛСК в подростковом возрасте
-
Определить роль генетических и средовых факторов в вариабельности и ковариабельности АД, МТ и жировой компоненты МТ
-
Оценить отдаленные результаты профилактики основных ФР ССЗ -повышенное АД, ИМТ и нарушения ЛСК, у мальчиков-подростков
-
Разработать на основе результатов исследования рекомендации по профилактике основных ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков
Научная новизна. Впервые в России выполнено длительное (22-летнее) проспективное наблюдение за уровнем АД, показателями ЛСК и антропометрическими параметрами с раннего подросткового до зрелого взрослого возраста с применением стандартных эпидемиологических методов исследования, определены факторы, влияющие на возрастную динамику АД, показателей ЛСК и антропометрических параметров, оценено прогностическое значение этих показателей в подростковом возрасте в плане их будущих величин во взрослом состоянии
Впервые на основе длительного (22-летнего) проспективного наблюдения исследованы возрастная динамика и устойчивость основных ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом (повышенное АД, ИМТ и ожирение, атерогенные ДЛП), оценена в подростковом возрасте вероятность развития указанных ФР ССЗ во взрослом состоянии
Впервые при длительном (10-летнем), проспективном наблюдении, начиная с раннего подросткового возраста, оценены эффективность и отдаленные результаты продолжительного (5-летнего) многоуровневого профилактического вмешательства, проведенного в подростковом возрасте
Впервые на основании результатов длительных проспективных исследований (10-летнего и 22-летнего) ФР ССЗ, с раннего подросткового и до зрелого взрослого возраста, разработаны научно-обоснованные подходы к их профилактике
Практическая значимость. Результаты продолжительного
проспективного наблюдения за детьми и подростками показали, что
Использование доступных стандартных методов оценки ФР ССЗ позволяет с высокой степенью достоверности оценить не только распространенность, но и возрастную динамику ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом Достоверная информация об эпидемиологической ситуации с ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, в детской и подростковой популяции является важным аспектом планирования и осуществления лечебно-профилактической работы в учреждениях практического здравоохранения
Выявленные особенности возрастной динамики ФР ССЗ у детей и подростков могут служить основой для формирования групп риска в детском и подростковом возрасте по развитию ССЗ, связанных с атеросклерозом, во взрослой жизни и последующего динамического наблюдения за ними
Установленные в детском и подростковом возрасте детерминанты взрослых ФР (АГ, ожирения, ДЛП) должны учитываться при оценке у детей и подростков риска развития во взрослом возрасте ССЗ, связанных с атеросклерозом
Профилактика основных ФР ССЗ (ожирения, АГ, нарушений ЛСК) в детском и подростковом возрастах, в период активного роста и развития, необходима, осуществима, эффективна и обуславливает снижение уровня ФР ССЗ у взрослых, но должна продолжаться непрерывно до формирования устойчивых навыков здорового образа жизни
Положения, выносимые на защиту. Относительно низкая распространенность ФР в периоде полового созревания сменяется значительным их увеличением в юношеском и молодом взрослом возрастах особенно у лиц мужского пола Возрастная динамика АД, параметров ЛСК в значительной степени определяется изменениями МТ и ее ЖК
Повышенное АД, ИМТ, ожирение, атерогенные изменения ЛСК отличаются от нормальных значений этих показателей более высокой устойчивостью на протяжении от детского до взрослого возраста С увеличением индекса МТ (индекса Кетле) у мальчиков-подростков повышается риск развития ИМТ или ожирения во взрослом возрасте ИМТ у мальчиков-подростков в периоде полового созревания является независимым предиктором АГ и атерогенных ДЛП во взрослом возрасте
Уровень АД и антропометрические параметры - МТ, ДТ, толщина КС, формируются под влиянием общих генетических или средовых факторов
Профилактика основных ФР ССЗ (ожирения, АГ, нарушений ЛСК и НФА) в детском и подростковом возрастах, в период активного роста и развития, необходима, осуществима, эффективна и будет способствовать уменьшению уровня ФР ССЗ у взрослых
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу ГОУ «Средняя общеобразовательная школа №649» ЮАО г. Москвы, МУЗ «Детская клиническая больница №8» г Волгограда, кафедр детских болезней, педиатрии и неонатологии ФУВ ГОУ «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»
Полученные в ходе исследования материалы были использованы при подготовке пособия для врачей «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков» (2003), для
публикации учебного пособия «Методика измерения и оценки артериального давления у детей и подростков» (2004), при создании пособия для врачей и учителей «Профилактика артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ» (2006)
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий» 4 июня 2007 г Диссертация рекомендована к защите
Публикации. По теме диссертации опубликовано 57 научных работ, из них 17 статей в центральных рецензируемых журналах, 14 - в зарубежных изданиях
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Первом национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1994), Второй Всероссийской Нижегородской научно-практической конференции «Артериальная гипертония (современные проблемы)» (Нижний Новгород, 1995), Всероссийской конференции по профилактической кардиологии (Москва, 2000, Саратов, 2002), Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1995, 1997), Meeting of the Working Group on Epidemiology and Prevention of the European Society of Cardiology (Pilsen, Czech Republic, 1996), The Ninth and Eleventh European Meeting on Hypertension (Milan, Italy, 1999, 2001), 1 Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения АЛМясникова (Москва, 1999), Конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2000), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001, Санкт-Петербург, 2002), 3rd Conference on health transformation in Central Europe after 1990 a third look (Warsaw, 2001), X и XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003, 2005), Первом Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003), Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2004 (Москва, 2004), на Всероссийском форуме «Здоровье нации -основа процветания России» (Москва, 2005), Научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» в рамках Форума «Дети и лекарство» (Москва, 2005), World Congress of Cardiology 2006 (Barcelona, Spam, 2006), Первом Приволжском кардиологическом форуме «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта «Здоровье» (Пенза, 2007)
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 9 глав (обзор литературы, материал и методы, результаты исследования, обсуждение результатов исследования), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 394 работы, в тч 277 зарубежных авторов Работа изложена на 257 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 таблицами и 40 рисунками
