Введение к работе
Актуальность темы. Согласно современным представлениям ведущую роль в патогенезе шизофрении играют нейроинмунные нарушения, выражающиеся в появлении противомозговых антител в крови и лнкворе больных шизофренией, нарушении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, нарастании циркулирующих иммунных комплексов (Семенов С.Ф. н соавт., 1989; ЕмельяноваИ.Н., 1993; Никифорова О.А., 1994; DeLisi L.E. et al., 1985; Ganguli R, et al., 1994; Noy S. et al., 1994; Nikkila H. et al., 1995). Кроме того, при маннфестацнн эндогенного заболевания, равно как н его обострении наблюдается выраженная активация процессов перекисного окисления липидов (Пршшпко Л.Л. и соавт., 1987; КовалеваКС. и соавт., 1987,1989; Кутько И.И. и соавт., 1996; Reddy R.D. et al., 1996; Mahadik S.P. et al., 1996,1998). которые играют роль фактора, запускающего каскад указанных иммунопатологических нарушений (Федоренко О.А., Зуев ИВ., 1987; Гриневич Ю.А. и соавт., 1990; Сутковой ДА., 1990; Vilkov G., et al., 1992)
В связи с ростом числа больных шизофренией резистентных к проведению психофармакотерапии (ПФТ), а также увеличением числа случаев с остаточной психопатологической симптоматикой, эффективное патогенетическое лечение больных шизофренией продолжает быть одной нз актуальных проблем клинической психиатрия. Известно, что наиболее эффективным методом лечения больных параноидной шизофренией является ннсулннокоматозная терапия (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Ruhwinkel В., Tolle R., 1994, 1995). При этом форсированный вариант ннсулиноко-магозной терапии позволяет не только купировать острую психопатологическую симптоматику, но и преодолевать сформнрованную резистентность к пснхофармакотерапин, а также способствовать формированию качественных ремнс-
снй в более короткие сроки (Говорнн КВ., 1989, 1992; Коган А.Д, 1990; Островский И.П., 1992; Малин ДИ., 1994).
Несмотря на объективную предпочтительность инсу-линокоматозной терапии при лечении больных шизофренией до настоящего времени не разработаны биологические критерии прогноза эффективности данного метода лечения.
Цель исследования. Определить роль нарушений процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных параноидной шизофренией при проведении форсированной инсулинокоыагозной терапии (ФИКТ) и возможность использования показателей липопероксидацин в качестве биологических параметров в прогнозе течения заболевания и оценке эффективности лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить показатели перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты у больных шизофренией в зависимости от клинических характеристик заболевания: особенностей течения, длительности, ведущего психопатологического синдрома, выраженности психопатологических расстройств и качества сформированной ремиссии.
-
Изучить динамику показателей активности процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты у больных параноидной шизофренией в процессе проведения форсированной ннсулинокоматозной терапии.
-
Определить прогностическую роль показателей липопероксидацин н антнраднкальной защиты в оценке эффективности лечения и качества ремиссии больных параноидной шизофренией.
-
Провести сравнительное изучение динамики показателей перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты у больных параноидной шизофренией при проведении форсированной ннсулинокоматозной и психофармакотерапии.
Научная новизна. Впервые изучены показатели активности процессов перекисного окислення лнпидов н состояния антиоксидантной защиты у больных параноидной шизофренией в процессе проведения форсированной ннсу-линокоматозной терапии с учетом клинических особенностей заболевания. Представлены особенности нарушений процессов ПОЛ и показателей антиоксидантной защиты от таких клинических характеристик заболевания, как тип течения шизофрении, длительность заболевания, выраженность ведущей психопатологической симптоматики и качество сформированной ремиссии.
Установлено выраженное нормализующее общебио-логнческое лечебное воздействие форсированной ннсулнно-коматозной терапии по сравнению с пснхофармакотерапией. Определена зависимость формирования качества клинической ремиссии после проведения ФИКТ от степени нормализации имеющихся нарушений процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты.
Показана роль показателей перекисного окисления липидов н антиоксидантной защиты в объективизации течения шизофренического процесса и прогнозировании качества ремиссии после проведення ФИКТ и, соответственно, возможности создания системы подбора индивидуальных противорецидивных мероприятий.
Практическая значимость работы. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления о роли нарушений перекисного окисления липидов в патогенетических механизмах параноидной шизофрении и возможности использования изученных параметров в совокупной клнннко-бнохнмнческой оценке, как тяжести заболевания, так и прогноза, особенностей течения, качества ремиссии.
Результаты, полученные при сравнительных исследованиях влияния ФИКТ и ПФТ на процессы ПОЛ, позволяют не только более глубоко понимать механизмы лечебного эф-
фекта ннсулинокомагозной терапии у больных шизофренией, но и дают объективные обоснования противорециднвной терапии психотропными препаратами в случаях «диссоциированных» ремиссий, особенно при непрерывном течении заболевания.
Полученные данные позволяют рекомендовать включение в лечебный комплекс у больных параноидной шизофренией наряду с психотропной терапией средств с антиокси-дантной активностью с целью предотвращения мембраноде-структивных явлений, наблюдаемых у больных с неблагоприятными тенденциями заболевания.
Основные положення, выносимые на защиту:
1. Нарушения процессов ПОЛ у больных параноидной
шизофренией отражают патогенетические механизмы разви
тия заболевания.
-
Интенсивность ПОЛ имеет клиническое прогностическое знздение и может служить объективными параметрами в оценке как типа течения параноидной шизофрении, так и кшества сформированной ремиссии и целесообразности (нецелесообразности) проведения противорециднвной терапии психотропными препаратами.
-
Высокая эффективность инсулинокоматозной терапии у больных параноидной шизофренией, особенно с приступообразным типом течения заболевания, в отличие от психотропной терапии во многом обусловлена возможностью оказывать выраженное нормализацией процессов ПОЛ, что сопровождается редукцией психопатологической симптоматики и формированием более качественных н продолжительных ремиссии.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на Европейском конгрессе всемирной ассоциации психиатров (Женева, 1997); на международной конференции психиатров (Москва, 1998); на заседании городского общества психиатров, наркологов и психотерапевтов (Чита, 1999).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и выводов, изложена на 150 страницах, иллюстрирована 19 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы включает 145 отечественных и 75 иностранных работ.
![Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс]](/i/i/4273/189091.png "Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс] Ханова Алла Фаридовна")
