Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 8
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 16
1.1. Современные представления о дизметаболической
нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей 16
Этиология и патогенез дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей 16
Семиотика, осложнения и терапия дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей 36
1.2. Характеристика природных лечебных факторов Дальнего Востока 43
Минеральная вода Анненского источника 43
Минеральная вода Мухенского месторождения 50
Торф месторождения «Бичевское» 52
Ламинария дальневосточная 59
Глава П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С
ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С ОКСАЛАТНО-
КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ 64
Клиническая характеристика обследованных детей 64
Методы исследования 72
Методы лечения детей с использованием природных лечебных факторов 75
Группы обследованных детей 79
Глава III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ
БАЛЬНЕОТЕРАПИИ АННЕНСКОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ
(ГРУППА 1) 81
Динамика клинической картины и показателей общеклинических лабораторных исследований у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией под влиянием минеральной воды Анненского источника 81
Влияние азотно-кремнистой термальной воды Анненского источника на бактериурию у детей с дизметаболической
нефропатией 89
Влияние Анненской минеральной воды на некоторые показатели мочи, отражающие процессы мембранодеструкции и кристаллообразования у детей с дизметаболической нефропатией 90
Динамика показателей электролитного обмена у детей с дизметаболической нефропатией на фоне бальнеотерапии азотно-кремнистой термальной водой 93
Влияние азотно-кремнистой термальной воды на липидный обмен, перекисное окисление липидов и антиоксидантную защиту у детей с дизметаболической нефропатией 96
Глава IV. ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ МУХЕНСКОГО
МЕСТОРОЖДЕНИЯ «ХАБАРОВ СКАЯ-3» НА КЛИНИКО-
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ
НЕФРОПАТИЕЙ С ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ
(ГРУППА 2) 108
Влияние Мухенской минеральной воды «Хабаровская-3» на клиническую картину и показатели общеклинических лабораторных исследований у детей с дизметаболической нефропатией 108
Влияние Мухенской минеральной воды на бактериурию
у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой
кристаллурией 114
4.3. Динамика некоторых показателей, отражающих
мембранодеструктивные процессы и состояние стабильности мочи
у детей с дизметаболической нефропатией под влиянием Мухенской
минеральной воды «Хабаровская-3» 115
4.4. Влияние Мухенской минеральной воды на электролитный обмен
у детей с дизметаболической нефропатией 118
4.5. Динамика показателей липидного обмена, антиоксидантной
защиты и перекисного окисления липидов у детей с дизметаболической
нефропатией под влиянием Мухенской минеральной воды
«Хабаровская-3» 121
Глава V. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С
ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ
ПЕЛОИДОТЕРАПИИ ТОРФОМ МЕСТОРОЖДЕНИЯ «БИЧЕВСКОЕ»
(ГРУППА 3) 130
Влияние пелоидотерапии торфом месторождения «Бичевское» на динамику клинической картины и показатели общеклинических лабораторных исследований у детей с дизметаболической нефропатией....130
Влияние пелоидотерапии на бактериурию у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией 137
Влияние пелоидотерапии на некоторые показатели мочи, отражающие процессы мембранодеструкции и кристаллообразования при дизметаболической нефропатии у детей 138
Влияние пелоидотерапии на электролитный обмен у детей с дизметаболической нефропатией 141
Влияние пелоидотерапии на липидный обмен и систему «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у детей
с дизметаболической нефропатией 144
Глава VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАМИНАРИИ
ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЙ В ФОРМЕ ГЕЛЯ «ЛАМИФАРЭН» В ЛЕЧЕНИИ
ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С ОКСАЛАТНО-
КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ (ГРУППА 4) 154
6.1. Влияние лечения с использованием ламинарии дальневосточной
в форме геля «Ламифарэн» на динамику клинической картины и
показатели общеклинических лабораторных исследований у детей с
дизметаболической нефропатией 154
Влияние геля «Ламифарэн» на бактериурию у детей с дизметаболической нефропатией 161
Влияние ламинарии дальневосточной в форме геля «Ламифарэн» на динамику некоторых показателей мочи, отражающих процессы мембранодеструкции и кристаллообразования у детей с дизметаболической нефропатией 162
Влияние геля «Ламифарэн» на электролитный обмен у детей с дизметаболической нефропатией 164
Динамика показателей липидного обмена, антиоксидантной защиты и процессов перекисного окисления липидов у детей с дизметаболической нефропатией под влиянием геля «Ламифарэн» 167
Глава VII. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ТРАДИЦИОННОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С ОКСАЛАТНО-
КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ (ГРУППА 5) ." 177
Влияние традиционного реабилитационного лечения на динамику клинической картины и показатели общеклинических лабораторных исследований у детей с оксалатной нефропатией 177
Влияние традиционного реабилитационного лечения на бактериурию у детей с дизметаболической нефропатией 183
Влияние традиционного реабилитационного лечения на динамику некоторых показателей мочи, отражающих процессы мембранодеструкции и кристаллообразования у детей с дизметаболической нефропатией 184
Динамика показателей электролитного обмена у детей с оксалатной нефропатией под влиянием традиционного реабилитационного лечения 187
Влияние традиционного реабилитационного лечения на липидный обмен и систему «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у детей с дизметаболической нефропатией 190
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 199
ВЫВОДЫ 239
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 241
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 244
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТВ
АКОСМ
дн/окк
ИА ИМС
лпвп лпнп лпонп
ЛФК ЛФХ
охс пол см
соэ тг
ФЛ ФХ ФЭА
хл хс
азотно-кремнистая термальная вода
антикристаллообразующая способность мочи
Анненская минеральная вода
антиокислительная активность
антиоксидантная защита
дизметаболическая нефропатия
дизметаболическая нефропатия
с оксалатно-кальциевой кристаллурией
индекс атерогенности
инфекция мочевыделительной системы
липопротеиды высокой плотности
липопротеиды низкой плотности
липопротеиды очень низкой плотности
лечебная физкультура
лизофосфотидилхолин
мочевыделительная система
малоновый диальдегид
Мухенская минеральная вода
общие фосфолипиды
общий холестерин
перекисное окисление липидов
сфингомиелин
свободно-радикальное окисление
скорость оседания эритроцитов
триглицериды
фосфолипиды
фосфотидилхолин
фосфотидилэтаноламин
хемилюминесценция
холестерин
Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия в детской популяции отмечается неуклонный рост частоты заболеваний органов мочевой системы, особенно в экологически неблагоприятных районах [109, 157]. В структуре нефропатий у детей видное место занимают болезни, связанные с наследственной предрасположенностью, имеющие скрытое начало, торпидное течение, склонность к хронизации и прогрессированию, среди которых значительную группу составляют дизметаболические нефропатий с оксалатно-кальциевой кристаллурией [109, 173].
Ведущая концепция современной патологии исходит из признания важнейшей роли структурно-функциональной дестабилизации клеточных мембран, активации процессов перекисного окисления липидов, угнетения антиоксидантной защиты организма, патологии липидного обмена и нарушения метаболизма мочевой и щавелевой кислот в патогенезе дизметаболической нефропатий [16, 17, 40, 44, 109].
Структурно-функциональные изменения в фосфолипидной компоненте клеточных мембран являются основополагающими факторами реализации целого ряда патологических состояний, существенным звеном и даже пусковым фактором, инициирующим молекулярную дезорганизацию и последующее нарушение функциональной деятельности мембранных структур клеток организма, в том числе почечной ткани, что усугубляет имеющиеся повреждения мембран клубочков и канальцевого эпителия, тем самым способствуя дальнейшему прогрессированию заболевания [41, 43, 158,237].
Многогранность патогенетических механизмов повреждения мочевыделительной системы, тяжесть вызываемых метаболическими нарушениями последствий, таких как мочекаменная болезнь, пиелонефрит и
т.д. [108, 109], придают особую актуальность и значимость вопросам лечения этой категории больных.
Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в терапии дизметаболических нефропатий, проблема совершенствования методов лечения, предупреждения тяжелейших исходов заболевания, внедрения эффективных мероприятий по профилактике до настоящего времени остается одной из важнейших в современной детской нефрологии.
Недостаточная эффективность стандартных методов лечения и
неблагоприятное влияние длительной лекарственной нагрузки на организм
придают особую актуальность поиску новых лечебных средств, обладающих
медицинской безопасностью, высокой терапевтической эффективностью и
многофакторностью этиопатогенетического воздействия. Кроме
лекарственного воздействия представляется перспективным применение немедикаментозных методов лечения, среди которых достойное место может занять реабилитационная терапия с применением природных лечебных факторов. Многолетними исследованиями отечественных и зарубежных ученых доказана эффективность методов восстановительной терапии с использованием природных лечебных факторов, корригирующих нарушенный гомеостаз и выравнивающих сформировавшиеся в результате болезни изменения [57, 69, 102, 103, 104, 119, 122, 212, 228, 333, 345].
Дальний Восток располагает многочисленными природными лечебными ресурсами: более 400 источников минеральных вод, прямой выход к нескольким морям и двум океанам, таёжные и горно-таежные ландшафты, зоны благоприятного климата. Регион располагает уникальными и весьма ценными гидроминеральными ресурсами, которые по лечебным свойствам не уступают известным минеральным водам западных регионов [102, 103, 104, 182]. По запасам торфа - ценного лечебного фактора -Хабаровский край занимает ведущее место в России [79, 166], однако данное направление бальнеотерапии на Дальнем Востоке практически не развито. Одним из поставщиков лечебных природных факторов также являются
ресурсы Мирового Океана - из ламинарии дальневосточной создан натуральный пищевой продукт для диетического питания, обладающий высокой сорбционной способностью и терапевтической эффективностью [119, 185].
Малодоступность западных курортов для дальневосточников ставит перед исследователями задачу более детального изучения местных природных лечебных факторов с целью расширения возможностей их использования у больных с патологией мочевыделительной системы.
Развитие науки и техники позволило получать и использовать в удобной для лечения форме все многообразие природных лечебных факторов. Тем не менее, пользующиеся заслуженной популярностью немедикаментозные лечебные факторы требуют научного обоснования их применения.
Работ, посвященных медицинской реабилитации детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, в которых систематизирован опыт применения природных лечебных факторов Дальнего Востока и на доказательном уровне проведена оценка эффективности реабилитационной терапии у больных с данной патологией; явно недостаточно.
Все вышеперечисленное диктует необходимость разработки, научного обоснования и доказательства клинико-лабораторной эффективности методов терапии, основанных на использовании природных лечебных факторов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Цель исследования
Оценка клинико-лабораторной эффективности и научное обоснование применения природных лечебных факторов Дальнего Востока (минеральной воды Анненского источника, Мухенской минеральной воды,
торфа месторождения «Бичевское» и ламинарии дальневосточной) в терапии дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.
Задачи исследования
Определить динамику некоторых показателей метаболического статуса (системы перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита, липидного обмена, мембранодеструктивных процессов, водно-электролитного обмена) у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией под влиянием терапии с использованием природных лечебных факторов Дальнего Востока.
Изучить клинико-лабораторную эффективность бальнеотерапии азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Определить влияние углекислой гидрокарбонатной натриево-кальциево-магниевой минеральной воды Мухенского месторождения на клинико-метаболические показатели у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Дать характеристику клинико-лабораторной эффективности пелоидотерапии торфом месторождения «Бичевское» детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Определить возможность применения ламинарии дальневосточной для диетического (лечебного и профилактического) питания в форме геля «Ламифарэн» в реабилитационной терапии детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Оценить клинико-лабораторную эффективность традиционного реабилитационного лечения дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.
Определить влияние различных комплексов лечения с использованием природных лечебных факторов Дальнего Востока на бактериурию у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевыделительной системы.
Разработать дополнения к показаниям применения Анненской минеральной воды, Мухенской минеральной воды «Хабаровская-3», торфа месторождения «Бичевское», ламинарии дальневосточной в форме геля «Ламифарэн» и способы их назначения у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Научная новизна
Впервые с помощью комплекса современных диагностических методов проведена объективная оценка эффективности бальнеотерапии Анненской минеральной водой, Мухенской минеральной водой «Хабаровская-3», пелоидотерапии торфом месторождения «Бичевское» и реабилитационной терапии с использованием дальневосточной ламинарии в форме геля «Ламифарэн» у большой группы детей, что позволило достоверно продемонстрировать их выраженные лечебные свойства и возможность применения при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Впервые проведены исследования по изучению влияния минеральных вод различного состава, лечебного торфа и дальневосточной ламинарии на динамику мембранодеструктивных и обменных процессов при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.
Впервые проведены исследования по изучению влияния различных природных лечебных факторов Дальнего Востока на фосфолипидный спектр
сыворотки крови у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристал лурией.
Впервые проведен хемилюминесцентный анализ крови и мочи у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией на фоне лечения с использованием различных природных лечебных факторов Дальнего Востока, что позволило определить влияние проведенной терапии на состояние перекисного гомеостаза у обследуемых детей.
Впервые изучена возможность применения природных лечебных факторов Дальнего Востока у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевой системы.
Впервые дана комплексная оценка клинико-лабораторной. эффективности традиционного реабилитационного лечения детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, получаемого в условиях санатория-профилактория.
Научно-практическая значимость
Разработаны научно обоснованные методы коррекции нарушений перекисного гомеостаза, липидного обмена, метаболического статуса и мембранодеструктивных процессов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.
Полученные при проведении исследования новые сведения о механизмах действия природных лечебных факторов Дальневосточного региона позволяют расширить представления о возможности их использования в лечебных и профилактических целях.
Изученная клинико-лабораторная эффективность применения природных лечебных факторов Дальнего Востока у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией
позволяет рекомендовать их применение не только на санаторно-курортном этапе лечения данной категории больных, но и в качестве средства профилактики заболеваний почек обменного и обменно-воспалительного генеза.
Основные положения, выносимые на защиту
Комплексная бальнеотерапия азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствует клиническому улучшению, нормализации перекисного гомеостаза, липидного обмена, водно-электролитного обмена, оказывает мембраностабилизирующее действие, приводит к нормализации обмена мочевой, щавелевой кислот и стабилизации коллоидно-кристаллоидного состояния мочи. Анненская минеральная вода способствует снижению бактериурии при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевыводящих путей.
Внутреннее применение Мухенской минеральной воды «Хабаровская-3» способствует регрессу клинических проявлений заболевания у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, коррекции мембранодеструктивных процессов, перекисного гомеостаза, липидного статуса, обмена мочевой и щавелевой кислот, водно-электролитного обмена и состояния стабильности мочи. При осложнении дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией инфекцией мочевыводящих путей внутреннее применение минеральной воды «Хабаровская-3» способствует уменьшению бактериурии.
Пелоидотерапия торфом месторождения «Бичевское» по аппликационной и ингаляционной методике у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствует положительной динамике клинических симптомов заболевания, коррекции
мембранодеструктивных процессов, уменьшению перекисного дисбаланса, достоверному увеличению в крови уровня а-токоферола, коррекции липидного статуса, а также оказывает положительное влияние на обмен щавелевой и мочевой кислот, водно-электролитный обмен и антикристаллообразующую способность мочи. Грязелечение способствует уменьшению бактериурии при дизметаболической нефропатии, осложненной инфекцией мочевой системы.
Реабилитационная терапия с применением ламинарии дальневосточной в форме геля «Ламифарэн» у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствует коррекции липидного обмена, увеличению в крови уровня антиоксиданта а-токоферола, торможению активности мембранодеструктивных процессов, стимуляции антиоксидантной защиты организма, оказывает положительное влияние на клинико-биохимические проявления заболевания. Лечение с использованием геля «Ламифарэн» снижает степень бактериурии у детей с дизметаболической нефропатией, осложненной инфекцией мочевой системы.
Традиционное реабилитационное лечение детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией без использования природных лечебных факторов обладает низкой клинико-лабораторной эффективностью.
