Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из наиболее частых, причин смертности населения промышленных стран мира. В нашей стране, по данным исследований 80-х годов, общая летальность от ИМ (догоспитальная+гослитальная) колебалась от 27 до 32Х (Блужас И.Н.. 1988; Адамян К.Г.. 1989). В последнее время. благодаря достижениям медицинской науки, создания палат интенсивной терапии отмечено снижение летальности от острого инфаркта миокарда (СИМ) вследствие успешной борьбы с нарушениями ритма я проводимости (Руда Н.Я.. 1981; Hugenftolz Р.П.. 1987). однако проблема лечения больных ИМ продолжает оставаться актуальной задачей неотложной кардиологии. На первое место среди причин смерти больных ИИ вышли острая и хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок. разрыв сердечной кышщ. возникновение которых, в значительной степени определяется обширностью и величиной формирующегося очага некроза (Гбликов А.П.. 1987; Попов В.Г. с со-авт.. 1989)!
В начале 70-х годов определился новый подход в терапии Ил, направленный на ограничение размеров очага поражения и уменьшение скорости Формирования некроза (Чазов Е,Й;. РудаМЯ.. 1983: Виноградов А.в.. 1983; Захаров В.Н.. 1990; Сутагг J.. 1980). В настоящее время опубликованы результаты применения свыше 40 медикаментозных и хирургических способов ограничения зоны ИМ. Наибольшее клиническое распространение получили использующиеся с этой целью тромболитические препараты, нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Однако все применяющиеся способы продолжают оставаться недостаточно совершенными б плане их клинической эффективности, частоты возникновения различных осложнений, связанных с
вх использованием, а в ряде случаев, вследствие малой доступности .и сложности выполнения. Поэтому совершенствование и поиск более эффективных воздействий и терапевтических средств, направленных на уменьшение степени ишеиического повреждения сердечной мышцы, продолжает оставаться весьма актуальной задачей (Чазов Е.И., 1977).
В ^вязи с этим в последнее время значительно возрос интерес к использованию немедикаментозных, преформированных физических факторов в лечении ишемической болезни сердца (ИБО и. в частности СИМ (Барац С.С. Андреев А.Н.. 1990; Сорокина Е.И.. 1989). Это обусловлено их многогранным и специфическим влиянием на различные звенья патогенеза ишеиического повреждения сердечной мышцы, адаптационной направленностью действия, положительным влиянием на механизмы саморегуляции гомеостаза. способствующими созданию благоприятного фона для действия лекарственных препаратов в условиях патологии, уменьшении числа лекарственных осложнений и. повышению эффективности проводимой фармакотерапии (Чазов Е.И.. 1935; Сорокина Е.И.. 1989). Все это создает хорошие предпосылки использования физических фаКТирОВ ДЛЯ iScuhfuU ИШё*ШЗйрйЬайНОГО ЗіОКорДа. ОС
этом свидетельствуют опубликованные s литературе первые клгашчсс- киз результаты, говорящие о положительном влиянии лазерного излучения, ультразвука, центральной злектроанальгезші на'выраженность ишеиического повреждения сердечной ыышцы и величину зоны КМ (Кга-ШИДЗе Й.Н. ц соавт.. І985. 1 7. 1990; Семихатова О.Б.. 1985).
Гальванизация как в чистом виде, так и в форме лекарственного электрофореза достаточно широко применяется при ИБС у больных стенокардией 1. 2 и 3 функционального класса, а также у больных ИМ в фазу выздоровления и пострекоквалесценции (Боголюбов В.а.. 1985; Ясногородский В.Г.. 1987). В последние годы появились отдельные сообщения об использовании электрофореза гепарина для профилактики тромбоэмболических осложнений, электрофореза магния для купирования стенокардии в острой стадии ИИ (Сорокина Е.И., 1989).
Анализ данных литературы и результаты ранее проведенных нами исследований (Маслов А.Г.. 1979. 1981)-показали определенную про-тивоишемическуи направленность действия электрического тока. В
ходе анализа литературы было также установлено, что несмотря на почти 200-летнее использование этого физического фактора в лечебной практике, изучение его влияния идет» в основном, иа-уревне клинического эффекта. Нет достаточной определе'тости в понимании путей влияния и факторах воздействия на миокард, их параметров при проведении процедур гальванизации, в частности, по транскар-диальной методике. До настоящего времени практически отсутствует единое, экспершлентально обоснованное представление о механизкз. действия электрического тока на миокард.
Все вышеизложенное послужило причиной для уточнения параметров действия постоянного электрического тока (ПЭТ) на сердечную мышцу при проведении гранскардиальной гальванизации (ТКГ). углубленного изучения влияния этого физического фактора на нормальный и ишемизирсвагшнй миокард.
Цель исследования. Изучить механизм кардиального компонента действия БЭТ на нормальный и ишемизированный миокард, расширить границы терапевтического использования этого прэформированного физического фактора в лечении ИБС, в частности больных ММ для стабилизации и уменьшения величины зоны поражения сердечной- мышцы.
Задачи исследования
-
Изучить злияние ПЭГ на сократительную способность; электрофизиологическое состояние, коронарное кровообращение, метабо-. лизм' и у^оТраструктуру нормального перфузируемого изолированного сердца. '
-
Изучить влияние ПЭТ на сократительную способность, электрофизиологическое состояние, коронарное кровообращение, метаболизм и ультраструктуру изолированного сердца в ходе его реперфу-зии после периода тотальной ишемии.
. 3. Изучить влияние ТКГ на динамику ьктивности ферментов аэробного и анаэробного путей образования энергии б различных зонах миокарда левого .желудочка, содержание основных энергетических субстратов сердечной мышцы при экспериментальном инфаркте миокарда (ЗИМ).
4., Изучить характер влияния ТКГ на состояние, микродаркуля-торного русла в периинфарктной зоне сердечной мышцы при ЗИМ.
-
Изучить влияние ТКГ на динамику зоны ишеиического поражения сердечноЯ иышцы при Э1Ш.
-
Уточнить параметры ПЭТ. воздействующего на сердечную мыш-цу. при транскардиальнои расположении электродов у больных ОИН.
7 7. Экспериментально обосновать и клинически апробировать метод применения ТКГ у больных ОИМ.
-
Изучить влияние ТКГ на динамику и величину зоны порааення у Сольных ОИМ.
-
Исследовать характер влияния ТКГ на показатели центральной гемодинамики у боль:ак ОИМ.
10. Изучить характер влияния ТКГ на клиническое течение за
болевания, частоту и характер осложнений, эффективность мероприя
тий по физической реабилитации у больных ОИМ.
-
Углубленно изучен механизм действия ПЭТ на нормальный и иаемизированный миокард.
-
Выявлен адаптивный характер действия ПЭТ на нормальный перфузируемый миокард.
-
Установлен кардиопротекторный эффект ПЭТ в условиях ре-перфузии и локальной ишемии сердечной мышцы при коронароокклюзи-
-
Экспериментально разработан, обоснован и апробирован ъ клинике новый способ лечения ОИМ, основывающийся на использование ПЭТ в острой,стадии заболевания с целью стабилизации и уменьшена величины зоны некроза.
-
Разработан и апробирован новый способ ультраструктур-но-гистохимической оценки энергетического обеспечения миокарда.
Практическая значимость
1. Разработан и апробирован новый методический подход к проведению ТКГ у больных ОНИ в первые 3 суток от начала заболеваниз для уменьшения величины очага поражения сердечной мышцы, характеризующийся увеличением кратности процедур (2 раза в сутки) и продолжительности однократного воздействия (60 минут) при силе ПЭТ, подаваемого на пациента, равной 4 мА и плотности тока 0.0; MA/CM2.
-
При проведении ТКГ у больных ОИМ зарегистрировано непосредственное действие ПЭГ на подлежащие ткани и органы, в частности миокард, с силой тока в цепи, замыкающейся на сердечную мышцу ОТ 0.2 ± 0,08 МА ДО 2.15 ± 0.42 МА.
-
Применение ТКГ в острый период заболевания, сразу с момента поступления больного в кардиореанимационное отделение, способствует стабилизации и уменьшению размеров о*сга ИМ. снижая тем самым частоту возникновения острой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок), развития аневризмы левого желудочка, разрыва миокарда.
-
ПЭТ. уменьшая величину формирующейся зоны некроза, улучшая функциональное состояние оставшегося жизнеспособного миокарда, способствует быстрому восстановлению сократительной и про-пульсивной способности сердца.
-
Использование ТКГ у больных ОИМ способствует более быстрому купированию болевого синдрома, снижению частоты наруиений ритма сердца и рецидивирующего течения заболевания.
-
Использование предложенного способа лечения ОИМ способствует ускорению тейпов физической активизации больных, повышению эффективности реабилитационных мероприятий на госпитальном и санаторно-курортном этапах лечения и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы (ССС) организма.
Положения, выносимые на зашиту
-
Структурно-метаболические изменения в сердечной мышце под влиянием ПЭТ слабой силы и низкого напряжения свидетельствуют об адаптационной направленности действия этого физического Віктора на нормальный перфузируеный миокард.
-
ПЭТ оказывает выраженное кардиопротекторное действие в условиях ишемии миокарда без последумего восстановления и с возобновлением антеградного коронарного кровотока;-
-
Применение курса ТКГ у больных ИМ в комплексной терапии первых 3 суток заболевания способствует уменьшению массы некроза, стабилизации зоны поражения, быстрому восстановлению сократительной способности миокарда, улучшению клинического течения заболевания, снижению частоты и профилактике аритмических и гемодинами-ческих осложнений, рецидивирующего течения инфаркта, ранней пос-
тинфарктной стенокардии, уменьшению летальности по госпитальном . этапе лечения.
4. Применение,, ТКГ у больных ШІ в комплексной терапии острого периода заболевания способствует улучшению клинической картины, снижении частоты возникновения и тяжести стенокардии, формирования аневризмы левого желудочка, нарушений ритма сердца, повышению эффективности мероприятий по физической реабилитации больных в постинфарктном периоде заболевания.
Апробация работа. Работа долокена и обсуждена в НИИ фармакологии Томского научного центра РАМН в 1994 г. (протокол N 5оЭ от 23 03.94 Г.)
Публикации, По теме диссертации опубликовано 20 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 276 страницах, машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами. 7 рисунками. Состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рэко-мендаций. списка литературы, включающего. 246 отечественных и 323 работы иностранных авторов.
