Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В настоящее время, несмотря на широкий выбор фармакологических препаратов, резекция желудка по поводу язвенной болезни по прежнему остается одним из методов ее лечения. Высокая частота хирургических вмешательств, обусловлена широкой распространенностью язвенной болезни желудка, склонностью ее к прогрессированию и рецидивированию, смертностью от тяжелых осложнений, что делает проблему лечения социально и медицински значимой (В.Х. Василенко, 1987; -ЯМ. Вахрушев,
1998; М.И. Кузин с соавт., 2000, Corsale I. 2000).
По данным ВОЗ, до 10-15% взрослого населения развитых стран в течение своей жизни болеют язвенной болезнью. В Европе число больных достигает 2-3% взрослого населения. В России более одного миллиона взрослого населения состоят на диспансерном учете. При этом мужчины заболевают в 3 - 4 раза чаще, чем женщины. (ЯМ. Вахрушев, 1998; МЛ. Кузин с соавт., 2000).
Распространенность в г. Москве язвенной болезни желудка составляет
1780 человек на 100 тыс. населения и заболеваемость - 112 человек на 100 тыс. населения.
Хирургическое вмешательство далеко не всегда приводит к полному
излечению, и у 15-40% пациентов развиваются различного рода осложнения
- такие как, соматические и нейрогуморальные расстройства (демпинг-
синдромы), эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-
кишечного тракта, объединяемые термином «постгастрорезекционный
синдром» (ПГРС), или болезни оперированного желудка. У больных после
резекции. желудка снижается уровень качества жизни, затрагивающий
физические, психические и социальные ее сторс* и и двдгаШЕІІДОШДНфл'а
обращаться за медицинской помощью. Оа мЙ**" ^J?V I
В существующих в настоящее время классификациях учтены сиїїІфоШі и заболевания, косвенно связанные с резекцией желудка, либо существовавшие
2
до нее, например, дискинезии желчевыводящих путей, холангиты,
панкреатиты, колиты. Л также термины "энтерогенный синдром" или
"агастральная астения", которые не имеют четких критериев, и могут быть
разночтения в интерпретации диагноза разными врачами. (Аскерханов Г.Р.,
Загиров У.З., Гаджиев А.С. - 1999., Горбашко А.И.-1994, Delcore R.,
Cheung L.Y. 1991).
Опыт работы в участково-территориальной поликлинике, данные
литературы и статистического анализа свидетельствуют о большом
количестве больных, вынужденных обращаться к врачам общей практики и
гастроэнтерологам с разноплановыми жалобами со стороны желудочно-
кишечного тракта, которым в различные периоды их жизни была проведена
резекция желудка. Таким образом, в настоящее время, изучение
особенностей течения различных клинических вариантов
постгастрорезекционного синдрома и выработка единых
дифференцированных подходов к диагностике имеет важное научно-практическое значение.
Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы, были поставлены следующие цели и задачи:
Цель исследования: Выделить и систематизировать основные варианты течения постгастрорезекционного синдрома, предложить рабочую классификацию адаптированную к широкому применению в амбулаторных условиях, и произвести оценку качества жизни пациентов.
Задачи исследования: 1. Изучить клинические проявления постгастрорезекционного синдрома, среди обращающихся в поликлинику больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни.
Изучить данные обследований (эзофагогастродуоденоскопии, эндоскопической топографической пристеночной рН-метрии, рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ, морфологического и цитологического исследований биоптатов слизистой оболочки культи желудка).
Выделить варианты патологических состояний органов пищеварения, с четкими критериями, на основе сопоставления клинической картины с данными объективных и инструментальных обследований у больных, перенесших резекцию желудка.
4. Предложить рабочий вариант классификации ПГРС.
5. Сравнить качество жизни пациентов с ПГРС и пациентов с ЯБЖ.
Научная новизна:
В представленной работе впервые проведено комплексное
исследование особенностей клинической картины и морфологических
изменений слизистой оболочки культи желудка у больных, перенесших
резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Указаны возможности и
степень информативности основных методов диагностики
постгастрорезекционных расстройств. Выделены, описаны и
систематизированы основные клинические варианты
постгастрорезекционных расстройств и предложена их рабочая классификация адаптированная к применению в амбулаторной практике. Изучено качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка.
Практическая значимость:
Проведенное исследование позволило определить значение клинических, эндоскопических и морфофункциональных критериев диагностики различных вариантов ПГРС.
Описана клиническая картина каждого варианта течения ПГРС, предложена адаптированная классификация, в которой используются общепринятые термины и обозначения определенных клинических
состояний, без включения в нее синдромов и заболеваний, косвенно
связанных с резекцией желудка либо существовавших до нее, такие как
дискинезия желчевыводящих путей, холангиты, панкреатиты.
Изучено качество жизни пациентов с постгастрорезекционным синдромом.
Апробация работы состоялась 9 апреля 2004года на заседании ученого
совета Центрального научно-исследовательского института
гастроэнтерологии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 168 источников, из них - 100 отечественных и 68 зарубежных. Работа проиллюстрирована 27 таблицами, 24 рисунками и одной выпиской из истории болезни.
![Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4298/184317.png "Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс] Кривошеев Олег Александрович")
