Патогенез функциональных и морфологических изменений при синдроме центрального лимфостаза [Электронный ресурс] Попов Павел Вениаминович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Попов Павел Вениаминович. Патогенез функциональных и морфологических изменений при синдроме центрального лимфостаза [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается увеличение числа больных, у которых по различным причинам возникает травма грудного протока (Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н., 1989; Антонов А.Р и др., 2001; Любарский М.С. и др., 2001; Омаров Т.Р., Абилкасимов А.А., 2001; Немытин Ю.В. и др., 2002). Это приводит к развитию синдрома центрального лимфостаза (Буянов В.Н., Алексеев А.А., 1990; Орлов Р.С., Борисов А.В., 1994). Операции по восстановлению проходимости грудного протока из-за технических сложностей и недостаточного понимания последствий синдрома центрального лимфостаза по-прежнему являются уделом лишь клиник, специально занимающихся этой проблемой. По мнению ряда авторов (Константинова Р.Д., 1970; Георгадзе А.К., 1972; Попов В.А., 1972; Беляков Н.А. и др., 1980; Зубарев Р.П. и др., 1980; Ибатуллин И.А., 1982; Bohm J., Wanike Н., Liming М., 1974; Dupont P., 1975; Higgins С, 1976; Lam R. et al., 1979 и др.), перевязку грудного протока следует считать наиболее рациональным методом лечения травмы грудного протока, так как они предполагают существование возможности самостоятельного восстановления лимфообращения (Лурин А.С., 1963 и др.) по коллатеральным лимфатическим сосудам или по лимфовенозным анастомозам (Джумабаев С.У., 1969). По другим данным (Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н., 1984), коллатеральные пути оттока лимфы при окклюзии главных магистралей обеспечивают лимфодренаж лишь на 30%, новые же лимфовенозные анастомозы формируются через 3-6 месяцев, а регенерация глубоких лимфатических сосудов растягивается до полутора лет (Кирпатовский И.Д., Володько В.Р., 1970).

Следует учитывать, что в экспериментах на здоровых животных при перевязке грудного протока на различных уровнях его повреждения, при отсутствии предшествующей гепатопатии, центральный лимфостаз устранялся самостоятельно через 3-4 нед без особых видимых последствий, что и позволило авторам рекомендовать его в качестве метода выбора {Ибагадлин И.А..

ода выбора <иоападинИ.>>

1982). Другие авторские наблюдения свидетельствуют о том, что при патологии печени или портально-лимфатической гипертензии, когда компенсаторно-приспособительные возможности лимфатической системы находятся на пределе функциональных возможностей, острый центральный лимфостаз переносится больными тяжело и ведет к декомпенсации гепаторенальных функций (Орлов Р.С., Борисов А.В., 1994).

Кроме того, многочисленные данные свидетельствует о том, что при синдроме центрального лимфостаза наблюдаются грубые нарушения гемо- и лимфоциркуляции в тканях, развиваются дистрофические и склеротические процессы во внутренних органах, прогрессирует инволюция лимфоузлов грудной и брюшной полостей (Джумабаев СУ., 1969; Угненко Н.М., 1970; Кузьмин М.Ф., 1975; Елесина Т.В., 1979; Оленева Е.Н. и др., 1982; Оленева Е.Н., Филиппович Л.П., 1989; Банин В.В., Алимов Г.А., 1992; Пищальников Э.А., 1996). У декомпенсированных больных подобная операция может привести к летальному исходу (Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н., 1984). Несомненно, что более физиологичны операции, при которых лимфо-отток осуществляется естественным путем (Кирпатовский И.Д., Шеремет П.Ф., 1987), поэтому ранее полученные данные о возможностях и результатах реконструктивно-восстановительных операций на грудном протоке должны быть пересмотрены (Гаряева Н.А., Черкасов В.А., 1997; Поташов Л.В. и др., 2002).

В литературе отсутствуют данные о возможности прогнозирования развития синдрома центрального лимфостаза и его тяжести после деканюля-ции. Нет данных о корреляции индивидуальных морфофункциональных особенностей грудного протока и тяжестью синдрома центрального лимфостаза. Не разработаны подходы к показаниям для реконструктивно-восстановительных операций на грудном протоке.

До сих пор изучение последствий центрального лимфостаза производилось на различных животных посмертно (Пищальников Э.А., 1996 и др.).

Изучение модели лимфостаза в прижизненных условиях, т.е. на одном и том же объекте в динамике не было осуществлено.

Цель исследования. Изучить патогенез функциональных, морфологических и клинических изменений при синдроме центрального лимфостаза в прижизненных условиях.

Задачи исследования.

Разработать экспериментальную модель центрального лимфостаза в прижизненных условиях.
Дать функциональную оценку лимфодренажа нижних конечностей и органов брюшной полости при центральном лимфостазе и его медикаментозной коррекции.
Изучить морфологические изменения органов (аортально-подвздошные лимфатические узлы, печень, селезенка) при экспериментальном центральном лимфостазе в динамике.
Проанализировать развитие синдрома центрального лимфостаза у больных на основании ретроспективного анализа историй болезни.
Установить критерии прогноза тяжести синдрома центрального лимфостаза у больных.

Научная новизна исследования. Впервые разработана модель центрального лимфостаза в прижизненных условиях и дано анатомо-топографическое обоснование этого метода.

Впервые изучены изменения в органах и цитология транссудата брюшной полости при экспериментальном центральном лимфостазе в прижизненных динамических условиях.

Впервые оценены функциональные изменения лимфодренажа нижних конечностей и органов брюшной полости при моделировании центрального лимфостаза и его медикаментозной коррекции.

Теоретическая и практическая значимость работы. Новые данные о последствиях центрального лимфостаза, выявленные на основании разработан-

6 ной модели, объясняют механизмы развития неблагоприятных последствий в результате нарушения лимфатического дренажа.

Установленная зависимость тяжести синдрома центрального лимфостаза от индивидуальных морфофункциональных особенностей грудного протока позволяет прогнозировать развитие синдрома, его тяжесть и рекомендовать реконструктивно-восстановительные операции на грудном протоке вместо его перевязки.

Положения, выносимые на защиту.

Модель, разработанная для изучения последствий центрального лимфостаза в прижизненных условиях, является адекватной.
В изучаемых органах при моделировании центрального лимфостаза происходят морфофункциональные изменения.
Синдром центрального лимфостаза при перевязке грудного протока развивается всегда, но в разной степени тяжести.
Степень тяжести синдрома центрального лимфостаза зависит от индивидуальных особенностей грудного протока в шейном отделе и ее можно прогнозировать.

Апробация работы.

По материалам исследования опубликовано 43 научные работы, из них 5 статей, имеется 4 продукта интеллектуальной собственности и 4 патента на изобретения.

Структура и объем диссертации.

Получены новые данные о частоте и тяжести развития синдрома центрального лимфостаза в клинике и выявлена возможность его прогнозирования.

Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 148 страницах, содержит 7 таблиц и 43 рисунка. Библиографический указатель включает 168 названий (из них 128 отечественных).

Патогенез функциональных и морфологических изменений при синдроме центрального лимфостаза [Электронный ресурс] Попов Павел Вениаминович

Похожие диссертации на Патогенез функциональных и морфологических изменений при синдроме центрального лимфостаза [Электронный ресурс]