Введение к работе
В структуре детской офтальмопатологии, приводящей к инвалидности, врождённый оптический нистагм является одним из частых заболеваний. По данным ряда авторов (Аветисов Э.С., 1979; Азнабаев М.Т., 1990; Либман Е.С., 2000) среди слабовидящих детей врождённый оптический нистагм диагностируется в 20 - 40% в разных регионах России.
Нистагм представляет собой сложную форму патологии с недостаточно изученными патофизиологическими факторами, влияющими на снижение зрения. В настоящее время есть методики и соответствующая аппаратура, позволяющие исследовать функциональную активность сетчатки, проводящих путей и центрального отдела зрительного анализатора.
Поскольку в офтальмологической литературе только единичные публикации освещают некоторые вопросы нейрофизиологических и психофизиологических изменений у детей с врождённым оптическим нистагмом, целесообразным является проведение комплексных офтапьмонейрофизиологических исследований с использованием современных методов диагностики: компьютерной периметрии, паттерн зрительных вызванных корковых потенциалов, элек-троретинографии, электроэнцефалографии.
Учитывая появление новых физических методов лечения, направленных на повышение зрительных функций (например, аппаратного комплекса «Амб-лиокор - 01»), а так же лекарственных препаратов, обладающих нейротропным действием, разработка и оценка эффективности нового способа повышения зрительных функций у детей с врождённым оптическим нистагмом является актуальной и своевременной.
Цель работы: изучение патофизиологических механизмов снижения зрительных функций и патогенетическое обоснование возможностей их повышения у детей с врождённым оптическим нистагмом.
Задачи исследования
1. Провести комплексные офтальмонейрофизиологические исследования для определения механизма снижения зрительных функций у детей с врождённым оптическим нистагмом.
Оценить функциональную активность коркового отдела зрительного анализатора по данным ЭЭГ.
Разработать способ повышения зрительных функций у детей с врождённым оптическим нистагмом с учётом особенностей функциональных изменений центрального отдела зрительного анализатора.
Оценить эффективность предложенного способа лечения врождённого оптического нистагма в ближайшем и отдалённом периоде наблюдений.
Обосновать алгоритм диагностики врождённого оптического нистагма.
Научная новизна исследования
Комплексное офтальмонейрофизиологическое исследование с использованием современных методов диагностики: компьютерной периметрии, электроретинографии, паттерн зрительных вызванных корковых потенциалов, электроэнцефалографии, позволило выявить механизм снижения зрительных функций у детей с врождённым оптическим нистагмом.
В механизме снижения зрительных функций при врождённом оптическом нистагме выявлено угнетение функциональной активности всего ретинокортикального пути с преобладанием в корковом отделе зрительного анализатора.
Установлено наличие 2-х видов функциональной активности коркового отдела зрительного анализатора у детей с врождённым оптическим нистагмом: по типу низкоамплитудной десинхронизированной ЭЭГ и по типу высокоамплитудной гиперсинхронной ЭЭГ.
Повышение функциональной активности зрительного анализатора на всех уровнях, особенно на уровне коркового отдела улучшает зрительные функции у детей с врождённым оптическим нистагмом.
Основные положения, выносимые на защиту
Основным механизмом снижения остроты зрения у детей с врождённым оптическим нистагмом является угнетение функциональной активности всего ретинокортикального пути с преобладанием в корковом отделе зрительного анализатора.
Функциональные изменения коркового отдела зрительного анализатора при врождённом оптическом нистагме проявляются в виде снижения альфа-
ритма с нерегулярной частотой или в виде высокоамплитудного гиперсинхронного альфа-ритма.
3. Разработан способ повышения зрительных функций при врожденном оптическом нистагме, направленный на нормализацию нейрофизиологических показателей зрительного анализатора медикаментозной терапией с дополнительным использованием видеотренинга на аппаратном комплексе «Амблио-кор-01».
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологической клиники «Эксимер», кафедры глазных болезней № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации используются в лекциях на курсах факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета.
Апробация результатов исследования
Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на 8-ой научно-практической конференции: «Актуальные вопросы офтальмологии», Москва, 2005; на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа, г. Ростов-на-Дону, 2005; на научно-практической конференции с международным участием: «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией», Украина, Евпатория, 2006; на заседании офтальмологического общества г. Ростова-на-Дону, 2007.
В завершённом виде диссертация апробирована на совместной клинико -кафедральной конференции кафедры патологической физиологии и глазных болезней № 2 ФПК ППС Рост ГМУ (протокол № 206 от 9 сентября 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в журнале, рецензируемом ВАК. Приоритетность исследования подтверждена патентом РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация написана традиционно и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного теста, иллюстрирована 29 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель содержит 187 источника из них 115 отечественных и 72 иностранных.
