Введение к работе
Актуальность проблемы:
Сахарный диабет (СД) – одна из важнейших проблем современной медицины. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения количество больных сахарным диабетом к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41% (с 51 до 72 млн человек). В глобальном масштабе рост числа больных СД составит 122% – со 135 до 300 млн человек (Ветчинникова О.Н., Иванова И.А., 2004). Среди всех случаев смерти в мире на долю СД приходится 1,4% (Григорян О.Р., Анциферов М.Б., 2001). Совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом способствовало увеличению продолжительности их жизни и, следовательно, повышению частоты поздних осложнений, которые определяют качество жизни, а нередко и жизненный прогноз у таких пациентов (Беневалонская Л.И., 2004). Сахарный диабет характеризуется появлением острых и хронических осложнений, различающихся по скорости развития и тяжести (Древаль А.В., 2004). Как правило, они неблагоприятно влияют на качество жизни больного и приводят к значительно более ранней инвалидности и смерти (Балаболкин М.И., 2007).
В последнее время в группу хронических осложнений сахарного диабета все чаще включают патологическое изменение костной ткани (Баранов А.А., 2003). Убедительные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Процесс, сопровождающийся снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), ведет к повышению риска развития переломов. При этом неадекватную «пиковую» костную массу можно рассматривать в качестве важной детерминанты остеопороза (Щеплягин Л.А., Моисеева Т.Ю., 2003). Имеющиеся данные указывают на то, что у больных сахарным диабетом 1 типа с детского возраста, «пиковая» костная масса значительно меньше, чем у здоровых лиц и, следовательно, они имеют низкую «стартовую точку», от которой начинается обусловленная возрастными изменениями потеря костного вещества (Дедов И.И., Кураева Т.Л., 2006).
Впервые о снижении минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа было отмечено Levin M. E. с соавторами в 1976 году: результаты денситометрической оценки области предплечья, свидетельствовали о снижении минеральной плотности костной ткани практически у 50 % больных (Петеркова, 2006).
При СД 2 типа в основе снижения минеральной плотности костной ткани лежит разобщение процессов ре-моделирования - преобладание процессов резорбции костной ткани при незначительном изменении костного формирования (Пантьо В.И., Шимон В.М., 2007). Дополнительным фактором снижения минеральной плотности костной ткани у женщин является эстрогенная недостаточность (менопауза), ведущая к усиленной резорбции костной ткани (Муравьева И.Н., Кондратова Т.В., 2004).
Несмотря на достижения в исследовании механизмов и проявлений патологических изменений костной ткани при сахарном диабете 1 и 2 типа, отсутствует единое мнение о характере, частоте и причинах изменений скелета в условиях контролируемой гипергликемии. Наиболее вероятным объяснением отсутствия единого мнения в оценке частоты костных поражений при сахарном диабете, являются неоднородность и немногочисленность обследуемого контингента больных, использование различных методов оценки состояния костной ткани. В связи с этим целесообразно выявление единого стандарта исследования минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа. А так же выделения группы риска и разработки профилактических мероприятий на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Цель исследования:
Провести комплексную оценку состояния минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа для своевременного выявления и профилактики остеопенического синдрома.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена и маркеры костного метаболизма у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
2. Изучить минеральную плотность костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
3. Проанализировать связь состояния минеральной плотности костной ткани от длительности, компенсации и наличия осложнений сахарного диабета..
4. Провести сравнительную оценку и уточнить особенности состояния минеральной плотности костной ткани при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Выявлено влияние компенсации, длительности и наличия осложнений сахарного диабета на снижение минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Практическая значимость работы
Результатами исследования обоснована целесообразность исследования минеральной плотности костной ткани у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, независимо от пола и возраста. Выявляемый остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом диктует использование терапии, направленной на увеличение массы костной ткани.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа с высокой частотой встречаются изменения минеральной плотности костной ткани различной степени выраженности.
2. Изменения минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа характеризуются, как остеопороз. Тогда как при сахарным диабетом 2 типа наиболее часто встречается остеопения.
3. У больных с диабетическим остеопеническим синдромом выявляется взаимосвязь между выраженностью изменений минеральной плотности костной ткани и компенсацией, длительностью и осложнениями сахарного диабета.
Личный вклад автора.
Автором проведено обследование 95 пациентов. Проводилась денситометрия поясничного отдела позвоночника L1-L4, проксимального отдела бедра, предплечья. Осуществлен анализ полученных клинико-лабораторных данных, данных инструментальных методов исследований. С помощью статистического анализа данных произведена объективизация сделанных выводов.
Реализация и апробация работы
Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологическая конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье», (Санкт-Петербург 2007 - 2009 год), на научно-практической конференции «Внутренние болезни – интегральная дисциплина современной медицины», посвященной 10-летию кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ (Санкт-Петербург 2007 год), на третьем российском конгрессе по остеопорозу «Жизнь без остеопороза и переломов» (Екатеринбург 2008 год); на научно-практической конференции посвященной юбилею 20 больницы Санкт-Петербурга, (Санкт-Петербург 2008 год); на научно практической конференции посвященной 45-летию кафедры эндокринологии МАПО, (Санкт-Петербург 2008 год).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и обьем диссертации
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов, представленных в 7 главах, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками. Библиографический список литературы содержит 199 источников, из которых 109 отечественных и 90 зарубежных.
