Особенности проявлений церебральных нарушений у больных, оперированных на сердце [Электронный ресурс] Смородина Ольга Станиславовна

Введение к работе

Актуальность исследования. Несмотря на снижение частоты тяжелых
церебральных осложнений после операций в условиях искусственного
кровообращения (с 44-34% в период становления кардиохирургии до
современных 6-7,4%), повреждения ЦНС остаются серьезной проблемой
сердечной хирургии [Hornick Р., 1994]. В настоящее время возрастает
удельный вес пациентов с различной степенью неврологического и
нейропсихологического дефицита, связанного с перенесенным оперативным
вмешательством. Так, нейропсихологические нарушения, включая

когнитивную дисфункцию и энцефалопатию, наблюдаются почти у 80% пациентов, а у трети прооперированных они сохраняются по прошествии 12 месяцев после вмешательства, значительно снижая качество жизни больного [Гогин Г.Е., 2002, Borger М., 2001]. Высказывается мнение, что все пациенты, перенесшие кардиохирургическое лечение, имеют клинические признаки повреждения головного мозга [Ehrlich М., Ergin М., 2000]. Достаточно большой процент этих осложнений объясняется, прежде всего, проведением интракардиальных манипуляций с высоким риском эмболических осложнений, формированием микроэмболов в перфузионном контуре, возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга и др. [Беляков Н.А., Симбирцев С.А., 1986, Ebert А , 2001]. Однако, применяемые клинические методы оценки состояния пациентов после операций на сердце, не всегда могут дать однозначный ответ на вопрос о том, насколько страдает центральная нервная система и в какой мере необходима целенаправленная терапия.

Информативность обычного послеоперационного неврологического обследования достаточно низка, поскольку не позволяет выявить произошедшие изменения, если они не связаны с развитием очаговой симптоматики [Kilo J., 2001]. В связи с этим, в настоящее время становится все более актуальным внедрение объективных методов оценки состояния ЦНС в динамике у кардиохирургических больных и определение предиктивных

критериев развития неврапогичссинА ^ІУДі'ІЦчІй в послеоперационном

*»<И

Петербург РК

4 периоде, чему и посвящена данная работа.

Цель исследования: изучить особенности и определить критерии объективизации церебральных дисфункций у больных после кардиохирургических вмешательств.

Задачи исследования:

1. Исследовать частоту и степень выраженности церебральных нарушений у кардиохирургических больных.

2. Оценить возможности нейропсихологического тестирования и инструментального нейрофизиологического метода исследования (вызванных потенциалов РЗОО) при выявлении функционального нарушения ЦНС в до- и послеоперационном периоде.

3. Изучить особенности состояния мозговой гемодинамики у кардиохирургических пациентов в пред- и послеоперационном периоде. 4 Определить прогностические факторы развития церебральной дисфункции в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту. Использование вызванных потенциалов РЗОО является высоко информативным и объективным скрининговым методом для выявления минимальных церебральных дисфункций Маркером когнитивного дефицита является индивидуальное увеличение латентности вызванных потенциалов РЗОО в динамике более чем на 30 мс.

Прогностическими факторами развития церебральных дисфункций в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных являются: применение искусственного кровообращения, дооперационное нарушение систолической функции левого желудочка, интраоперационные нарушения сердечного ритма.

К факторам, потенцирующим неблагоприятное влияние

кардиохирургического вмешательства, относится сопутствующее поражение церебральных артерий.

Научная новизна исследования. Впервые проведено

5 нейрофизиологическое исследование методом регистрации вызванных потенциалов РЗОО в динамике у больных до- и после кардиохирургических вмешательств.

Доказана эффективность инструментального нейрофизиологического метода исследования в оценке церебральных нарушений у кардиохирургических больных и его преимущества по сравнению со стандартным нейропсихологическим тестированием

На основе данных проведенного комплексного нейрофизиологического и клинического обследования в динамике определены предиктивные факторы и оценен их вклад в развитие послеоперационных неврологических осложнений в связи с исходными данными кардиологического и неврологического статуса

Практическая значимость. Показана необходимость проведения комплексного нейрофизиологического обследования для выявления и оценки церебральных осложнений в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных Метод регистрации когнитивных вызванных потенциалов РЗОО рекомендован для внедрения в стандартный протокол ведения кардиохирургических больных.

Личное участие автора в проведении исследования. Автором проанализированы и обобщены материалы, представленные в литературе о диагностике церебральных нарушений различной степени выраженности у кардиохирургических больных на различных этапах лечения, освоена и использована в ходе выполнения диссертационного исследования методика регистрации когнитивных вызванных потенциалов РЗОО При обследовании больных самостоятельно проведена функциональная оценка церебральной гемодинамики методом ультразвуковой допплерографии в динамике Наряду с згим, осуществлен статистический анализ полученных в ходе исследования материалов с применением корреляционного и факторного методов анализа.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на ежегодной сессии НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003г), конференциях кафедры

клинической физиологии и функциональной диагностики СПбМАПО

Внедрение результатов работы. Практические разработки по теме диссертации внедрены в учебную работу кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, используются в диагностическом и лечебном процессе клиники сердечно-сосудистой хирургии, отделения функциональной диагностики.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Текст иллюстрирован 26 таблицами, 24 рисунками. Библиография содержит 60 отечественных и 161 зарубежных источников.

Похожие диссертации на Особенности проявлений церебральных нарушений у больных, оперированных на сердце [Электронный ресурс]

Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развитияАбашева Елена Владимировна

Эффективность небулайзерной терапии и особенности нарушений ритма сердца у больных бронхиальной астмой в период обостренияДискаленко Ольга Вячеславовна

Возрастные особенности структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью и возможности их медикаментозной коррекцииЛукьяненко Олег Васильевич

Особенности эпидемиологии и вторичной профилактики нарушений ритма сердца у водителей транспортаКалмыкова Марьяна Анатольевна

Особенности нарушения ритма и проводимости у больных хроническим легочным сердцемКонюхова Ирина Владимировна

Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных с нарушением проводящей системы сердцаШарапов, Сергей Владимирович

Особенности метаболических нарушений и вазореактивности у больных пожилого возраста с сочетанием ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа. Возможности коррекцииМаренина Татьяна Валерьевна

Особенности нарушений гетерогенной вазодилатакции у больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [Электронный ресурс]Евсеева Янина Викторовна

Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с коронарогенным поражением миокарда: клинические и морфофункциональные особенности, возможности фармакологической коррекции средствами базисной терапииНикитин Алексей Эдуардович

Особенности вегетативной регуляции ритма сердца у больных сахарным диабетом 1-го типа и пути коррекции нарушенийРодионова Елена Георгиевна