Введение к работе
Актуальность темы. Проблема органных нарушений в условиях интоксикации алкоголем и его суррогатами не только не теряет своей актуальности, но и вызывает все большее беспокойство во всем мире Расиросіраненноеіь злоупотреблений алкоголем ірозит оказать необрашмос воздействие на генофонд человечесіва, на его здоровье и на социальный аспект жизни (Новиков Е М , 2001, Хазанов А И . 2003, Подымова С Д,2005)
В настоящее время в медицинской практике уделяется большое внимание диагностике и лечению синдрома эндогенной ишоксикации, поскольку его развитие с'пггается основной причиной полиорганной недостаточности, приводящей к основной причине летальности в ОРИТ (Кузнецов Н Н, Девайкин Е В , Егоров В М и соавт. 1996, Б>сверов А О и соавт., 2001).
У пациентов при острой и хронической алкогольной интоксикации обнаружены глубокие изменения в составе и свойствах фосфолипидов мембран мозга, печени и друтих органов При алкогольной шггоксикации в печеїш отмечается увеличение содержания общих липидов, в основном за счет повышения уровня холестерина и триглицеридов (Мишнев О Д, 2001, Маевская М В , 2004).
Острые алкогольные игоксикации отличаются, как известно, іяжесгью течения ішолої ического процесса, в основе ко горою лежат зндоіенньїй токсикоз и аутоиммунная агрессия, обусловленная морфо - функциональными нарушениями органа (Подымова С.Д.., 2001, 2005, Shcrlok Sh, 2001 >
Применяемые традиционные методы лечения больных с данной ішголоіией не дали ожидаемых результатов периоды обострения, временная и стойкая потеря трудоспособности, а также летальность остаются высокими (Подымова С. Д, 2001; Андреев Г 11,2003).
Несмотря на успехи в лечение больных о острой алкогольной интоксикацией, которые были досгшнуїьі в последние годы благодаря усовершенсівованию методов экстракорпоральной денжеикагши и использованию современных медицинских технологий, летальность при них колеблется до 28% (Подымова С Д, 2001, Воинов В А, 2002).
В последние два десятилетия появились публикации об успешном применении при аутоиммунных заболеваниях и токсемиях эфферешных методов дегоксикации. При применении методов эфферентной терапии сокращаются сроки пребывания больного в стационаре, уменьшается частота осложнений, уменьшение явлений эвдотоксикоза Однако использование іравшационноіо плазмафереза имееі ряд оіраничений у декомпенсированиых больных с выраженными органными дисфункциями, нестабильной гемодинамикой, і шюпроіеинечией Что касается использования методов эфферентной терапии у больных с острой алкогольной интоксикацией, іо вопрос освещен недостаточно Щуман ВГ, 1991. Мишнев О Д, 2001, Андреев Г Н, 2003).
Доказано детоксицирутлтее, ичмунокорригиругощее, реокорригирующее действие плазмафереза. Наряд? с использоваїшем гравитационного плазмафереза в последние годы находит щирокое применение мембранный плазмаферез, характеризующийся высокой клинической эффективностью и щадящей методикой забора и обработки плазмы (Левг тан Б II, Сальникова Г Г. Миах С , 2003, Воинов В А, 200-}),
В имеющихся работах пч применению плазмафереза у больных с острой
алкогольной интоксикацией не нашло достаточного отражения его влияния на гормональный и метаболический ciaj>c Нет четких показаний к его использованию у данной категории больных, а также сравнительной оценки эффективности применения разных тєхнолої ий ттлазмафереза
Цель исследования: Выявить особенности эндокринно-метаболического статуса у больных с острой алкогольной интоксикацией в динамике эфферентной терапии и разрабоїать дополнительные критерии диагностики и эффективности терапии эндотоксикоза
Задачи исследования:
Изучить критерии и тяжесть эндотоксикоза у больных с острой алкогольной ишоксикацией
Изучить состояние іипофизарной. іиреоидной, налпочечниковой и гонадной систем у больных с острой алкогольной интоксикацией
Разработать дополнительные критерии диагностики эндотоксикоза у больных с острой алкот олыюй интоксикацией
Оценить эффективность терапии эндотоксикоза у больных с острой алкогольной интоксикацией в различные сроки дискретного и мембранного плазмафереза
Научная новизна.
Впервые показаны особенности изменений гормональной системы в условиях эндотоксикоза в виде формирования - эутирсоидной недостаточности, нарушения обратной связи по оси гипофиз-иадпочечники с высоким уровнем кортизола, альдостерона и адренокортикотрошюго гормона, а также снижения тестостерона
Установлено, что острая алкогольная интоксикация сопровождается высокой часгогой эндотоксикоза Показано, что степень тяжести эндотоксикоза при острой алкогольной интоксикации зависит от варианта поражения печени (стеатоз. генашт, цирроз) и основных клинико-лабораторных синдромом (циюлит, холест&і, мезенхимальное воспаление, гепатодепрессия) При этом наибольшая частота и степень тяжести эндотоксикоза наблюдается у больных с хроническими алкогольными гепатитами, в период острого алкогольного эксцесса при наличии синдромов цитолиза ихолестаза
Выявлена различная динамика метаболических и гормональных изменений при проведении сгандаршой детоксикациошюй терапии и лечения с использованием программ дискретного и мембранного плазмафереза Наиболее выраженные изменения отмечались со стороны тииофизарно - налпочечниковой системы При включении в курс терапии дискретного плазмафереза отмечено снижение показателей альдостерона и кортизола до контрольных значений к 14 суткам В условиях мембранного плазмафереза наблюдается быстрое (7 сутки) и эффективное снижение эндотоксикоза (снижение уровней молекул средней массы, лейкоцитарного индекса интоксикации), содержания адренокоріикоіротшої о гормона, альдостерона, кортизола
Практическая значимость.
Использование в программе детоксикационтгой терапии мембранного плазмафереза привело к снижению степени тяжести эндотоксикоза и нормализации эндокринно-метаболического статуса, чю в свою очередь привело к сокращению сроков пребывания в отделении реанимации в 1 5 раза Положения, выносимые на защиту.
1. Острая алкогольная интоксикация сопровождается высокой частотой эндотоксикоза Степень тяжести эндотоксикоза зависги от варианта патологического процесса в печени (сіеатоз, гепатит, цирроз), основных клинико -лабораторных синдромов (цитолиз, холестаз, мезенхимальное воспаление, гепатодепрессия)
Гормональные изменения при эндотоксикозе в условиях встрой алкогольной интоксикации характеризуются преимущественной активацией надночечниковой системы, повышением содержания шреотропноіо юрмона. умеренным снижением іесгосгерона и зависяі от степени выраженности эндоюксикоза
Использование плазмафереза в детокеикаї (ионной іерании у больных с острой алкогольной интоксикацией приводит к нормали мции показателей эндотоксикоза и эндокринного статусі. При з том, при применении мембранного цлазмафереза - в более ранние сроки
Реализация результатов работы. Результаты исследований внедрены и используются в практической деятельности оїделения анесіеіиолоіии и реанимации МУЗ ГКБ №2 і Новосибирска, а также вошли в пракіику научно-нсс.іедоваїельской работы кафедры юепшальной ісрании с курсом профессиональных болезней НГМУ и курса анестезиологии и реаниматологии НГМУ Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на сжеі одном конкурсе-конференции «Авидана-2003» НГМА (Новосибирск, 2003). городской эндо-жологической конференции (Новосибирск, 2003). юбилейной конференции, посвященной 70-летаю МУЗ ГКБ №2 «Современные проблемы юггегралыюй клиники» (Новосибирск, 2003), региональной конференции «Эфферентная медицина на современном этапе достижения, проблемы, перспективы» (Новосибирск 2004). районная конференция «Роль гепатопротекторов в терапии токсических и лекарственных поражеїшй печени» (Новосибирск. 2005) Публикации.
По теме диссеріации опубликовано 7 работ
Объем и структура диссертации.
