Введение к работе
Актуальность проблемы
В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливает высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2001; Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Котовская Ю.В., 2005; Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005) и приводит к поражению органов-мишеней при любом уровне АД (Белоусов Ю.Б., 1997; Ольбинская Л.И., 1998; Маколкин В.И., Подзолков В.И., 2000; Шляхто Е.В., Конради А.О., 2004). Развитие АГ и прогноз определяется изменениями в органах-мишенях (Шальнова С.А., 2003; Шляхто Е.В., Конради А.О., 2004;). Глаз, имеющий собственную сложную нервную и сосудистую систему, с одной стороны, рассматривался ранее как орган-мишень при АГ (Hayreh S.S., 1989). С другой стороны в 2003 году Европейское общество кардиологов (ЕОК) исключило глаз из списка органов-мишеней АГ, так как начальные изменения глазного дна при артериальной гипертензии изучены недостаточно, а схожие с гипертензионными изменения сосудов глазного дна встречаются у пациентов старше 50-55 лет. Однако в том же решении ЕОК сказано, что оценка состояния сосудов глазного дна и сетчатки при АГ требует дальнейшего исследования. С этим мнением согласны эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (Рекомендации ВНОК, 2008). В соответствии с национальными клиническими рекомендациями ВНОК (2008) исследование глазного дна наиболее целесообразно у молодых пациентов и входит в перечень исследований рекомендуемых дополнительно.
АГ способствует нарушению цветовой и контрастной чувствительности органа зрения по темновым каналам колбочковой системы, а это при отсутствии ретинопатии свидетельствует о начальных метаболических нарушениях в сетчатке (Нестеров А.П., 2001; Аракелян М.А. с соавт., 2002; Аракелян М.А. с соавт., 2005). В то же время, при артериальной гипертензии, без поражения органов-мишеней и явлений ретинопатии, в литературе нет однозначных сведений относительно состояния глазного дна и отсутствуют данные в зависимости от возраста и пола. Нет единого мнения о функциональном состоянии сетчатки и зрительного нерва у пациентов в зависимости от возраста, пола и уровня АД. Отсутствуют сведения о связи между функциональным состоянием сетчатки и зрительного нерва и суточными трендами АД, с изменениями центральной и периферической гемодинамики у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней, что требует своего решения.
Цель исследования
Установить клинико-диагностическое значение характера и динамики изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1 – 2 степени без поражения органов-мишеней.
Задачи исследования
-
Изучить характер и выраженность изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у лиц с различным уровнем повышения артериального давления.
-
Оценить изменения сосудов глазного дна, функциональное состояние сетчатки и лабильность зрительного нерва с учетом пола и возраста больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней.
-
Выявить взаимосвязь параметров центральной и периферической гемодинамики с показателями, отражающими функциональное состояние сетчатки и лабильности зрительного нерва.
-
Разработать офтальмологические критерии эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией.
Научная новизна
Проведена комплексная сравнительная оценка характера изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1-2 степени и лиц с высоким нормальным АД и установлена зависимость изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва от степени артериальной гипертензии.
Выявлена корреляция гипертензивных гемодинамических изменений у больных до 40 лет со спастическим состоянием сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильностью зрительного нерва.
Установлена связь между характером изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, нарушениями суточного профиля и степенью повышения артериального давления.
Показана связь гемодинамического эффекта гипотензивной терапии с изменениями глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1 - 2 степени без поражения органов-мишеней.
Практическая значимость
Показана связь изменений глазного дна, функционального состояния сетчатки (по состоянию критической частоты слияния световых мельканий для красного и зеленого цвета и порога электрической чувствительности сетчатки) и лабильности зрительного нерва у пациентов при различной степени повышения артериального давления, что является диагностическим и прогностическим критерием.
Установлено, что у лиц до 40 лет изменения сосудов глазного дна (сужение артериол, ветвление артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, ветвление венул под прямым углом, симптом перекреста I-II степени) отражают наличие и выраженность гипертензивной реакции организма.
Для оценки эффективности антигипертензивной терапии, а у лиц с высоким нормальным артериальным давлением для контроля за прогрессированием патологического процесса необходимо проведение мониторинга гемодинамических и офтальмологических изменений.
Положения, выносимые на защиту
-
Степень артериальной гипертензии у пациентов в возрасте до 40 лет коррелирует с характером и выраженностью изменений сосудов глазного дна, а ухудшение функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва зависит от уровня повышения артериального давления.
-
Изменения гемодинамических показателей и нарушения суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией ассоциированы с изменениями сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.
-
Достижение целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней сопровождается стабилизацией или обратным развитием изменений сосудов глазного дна, нормализацией функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); на II Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005); на Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию профессора В.Н. Канюкова «Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины)» (Оренбург, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова «Новые технологии в офтальмологии» (Чебоксары, 2007); на межкафедральном заседании по терапевтическим дисциплинам в Институте медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета (10 июня 2008 года). По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического отделения и отделения микрохирургии глаза Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Ульяновска, Муниципального учреждения здравоохранения поликлиники №1 г. Ульяновска. Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии и на курсе офтальмологии кафедры факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 3 рисунками. Список литературы, использованной при написании диссертации, включает 137 источников, в том числе 94 отечественных и 43 иностранных.
