Введение к работе
Актуальность темы. В многочисленных крупных РКИ продемонстрирована реальная способность ряда ЛП снижать вероятность развития ИМ, МИ, СН, ВС и за счет этого улучшать прогноз жизни пациентов. Результаты РКИ находят отражение в современных КР. КР - это систематически разрабатываемые положения, которые создаются коллективами экспертов с учетом новейших научных достижений в помощь практическим врачам и потребителям медицинских услуг при принятии оптимальных решений в определенных клинических ситуациях. КР позволяют применять в повседневной клинической практике наиболее эффективные и безопасные медицинские технологии (в т.ч. и лекарственную терапию), избегать необоснованных вмешательств, существенно повышать качество оказания медицинской помощи (Национальные клинические рекомендации, 2009).
Ряд крупномасштабных исследований свидетельствуют о том, что лечение пациентов с ССЗ в соответствии с международными и отечественными КР способствует улучшению результатов лечения и снижению показателей инвалидизации и смертности (Daly C, et al., 2006; Mandelzweig L, et al., 2006; Ford ES, et al., 2007).
В связи с этим все чаще стали появляться работы по изучению степени соблюдения КР в реальной клинической практике. Известно, что имеет место существенная дистанция между КР и реальной клинической практикой. Ряд исследований, проведенных как в России: АРГУС, ЛИС, ПИФАГОР, РЕЛИФ, так и за рубежом: ATP, EUROSPIRE, PURE показали, что далеко не всегда КР соблюдаются в реальной клинической практике и, соответственно, далеко не все больные ССЗ реально получают необходимые ЛП, способные улучшить КЖ. Очевидно, что умение выбирать ЛП с доказанным действием, контролировать его эффективность и безопасность в соответствии с КР являются актуальной и социально значимой задачей.
Степень соблюдения КР может изучаться различными методами: опросом врачей, опросом пациентов, анализом медицинской документации. Несмотря на это, методические подходы многих исследований, позволяющие систематизировать результаты опросов, нуждаются в совершенствовании.
В российской литературе имеется ряд крупных работ: Беленков Ю.Н. и др., 2001; Кобалава Ж.Д. и др., 2002; Аронов Д.М. и др. 2006; Оганов Р.Г. и др., 2008; Леонова М.В. и др., 2010; Бубнова М.Г. и др. 2010, связанных с опросом врачей. Примерами могут служить исследования: АРГУС, ПИФАГОР, РЕЛИФ, российская часть европейского исследования IMPROVEMENT HF. IMPROVEMENT HF было посвящено ведению пациентов с ХСН, АРГУС - старших возрастных групп с АГ, РЕЛИФ и ПИФАГОР изучали частоту врачебных медикаментозных предпочтений разных фармакологических классов у пациентов с АГ, ИБС. Однако ни в одном из этих российских исследований вопросы контроля эффективности и безопасности кардиологических ЛП фактически не изучались. Оценка теоретических знаний в области кардиологии не только терапевтов и кардиологов, но и среди врачей других терапевтических направленностей (неврологов, офтальмологов, эндокринологов) в подобных работах практически не проводилась.
В связи с этим, представляется актуальным изучить умение врачей терапевтических направленностей выбирать оптимальный ЛП в конкретной клинической ситуации, контролировать его эффективность и безопасность при длительной терапии ССЗ.
Цель исследования. Оценить знания врачей первичного звена здравоохранения в области назначения ЛП при длительной терапии ССЗ, контроля их эффективности и безопасности, а также умение выбирать оптимальный ЛП в конкретной клинической ситуации. Задачи исследования: 1. Разработать специализированные опросники по следующим тематическим областям кардиологии:
S ознакомительные вопросы по поводу мнения врачей о доступности ЛП, основных проблем, связанных с медикаментозным лечением пациентов с ССЗ; S специализированные вопросы по следующим разделам: - общие проблемы клинической фармакологии;
- основные положения КР по выбору лекарственной терапии в кардиологии, оценке ее эффективности и безопасности, принципам регистрации НПР медикаментов;
определение основных составляющих ССР и умения назначать ЛП в соответствии с ССР;
решение клинических задач на примере конкретных клинических
ситуаций.
-
-
Апробировать созданные опросники в режиме интерактивного голосования среди врачей терапевтического профиля первичного звена здравоохранения.
-
Разработать и применить балльную систему расчета с целью оценки знания врачей.
Научная новизна. Впервые были созданы специализированные опросники по тематическим областям кардиологии и применены в интерактивном режиме голосования. Разработана и применена балльная система оценки знаний. Впервые выполнен анализ знаний врачами терапевтического профиля основ клинической фармакологии, назначения ЛП с учетом их эффективности и безопасности, выявления НПР медикаментов, правил их регистрации. Практическая значимость. Разработанная система опроса (специализированные опросники, примененные в интерактивном режиме голосования, и балльная система оценки) позволила оперативно оценить знания врачей в области кардиологии и выявить слабые места подготовки, в связи с чем, может быть применена при проведении аттестации врачей в повседневной практике. Балльная система расчета полученных результатов позволила объективно оценить уровень выполненной работы каждого участника опроса. Полученные результаты включены и могут быть использованы в образовательных программах отдельными разделами: оценка эффективности и безопасности лекарственной терапии, а также типичные ПЭ. Внедрение. Результаты работы внедрены в учебную и практическую деятельность отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздравсоцразвития России по апробациям кандидатских диссертаций 29 марта 2012 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах их перечня рекомендуемого ВАК. Результаты исследования и основные положения диссертации были доложены на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2010г, октябрь 2011г.), на Всероссийском конгрессе "Человек и лекарство" (апрель 2011г).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы, содержащего 39 отечественных и 81 зарубежных источников. Работа изложена на 108 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 12 рисунками. Материалы и методы исследования.
Похожие диссертации на Оценка информированности врачей о современных клинических рекомендациях по рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний и факторов,определяющих их соблюдение в реальной клинической прак
-
