Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на интенсивное изучение язвенной болезни двенадцатиперстной кищки (ЯБДК) во всех ее аспектах, до настоящего времени многие вопросы этиологии, патогенеза страдания остаются спорными, неясными.это сказывается на результатах лечения, приводит к дальнейшему росту заболеваемости, выводя язвенную болезнь в число наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов, причем болезни подвержены как молодые лица, так и люди зрелого возраста,как мужчи-ны,так и женщины (А.А.Шептулин и соавт..1993.1994; И.А.Виноградова и соавт.,1994;А.Л.Гребенев, 1995; О.Н.Минушкин и соавт., 1995; L.DeBllng. 1970;С.Laverdant и соавт.. 1980:Н.Roth. 1980; G. Wolff et al., 1985; A.Sonnenberg. 1985,1987; I.Kurata, 1989). Вместе с тем, результаты исследований часто носят противоречивый характер, отсутствует объединяющий, системный подход к патогенезу страдания, редко и недостаточно рассматривается сочетанная с ЯБДК патология других органов и систем; печени, велчевыводяиих путей (ЖВП), сердечно-сосудистой системы. Между тем, встречающиеся исследования (Ф.И.Комаров и др..1983;А.С.Логинов и др.. 1988;А.А.Крапов. 1992; М.Е. Семендяева и др.,1993; А.А. Шептулин. 1994; С. А. Чорбкнская и др. ,1995; M.Langnian и др. ,1976; К. Wormsley, 1980 и др.) служат примером когда случаи язвенной болезни ДПК больше чем у'половины больных отягощены другими заболеваниями, в первую очередь, болезнями желчевыводяцих путей, печени, поджелудочной железы, а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и не могут не быть тесно с ними не связаны.
В последнее время в литературе все чаще стало высказываться мнение, что структура ЯБДК включает в себя разнородные группы больных с разными механизмами язвообразования, но обединенных одним морфологическим субстратом - хронической дуоденальной язвой (О.Н.Минушкин и др.,1995).Все чаще обсуждается деление ЯБДК на два клинико-патогенети-ческих типа болезни. В основе деления обычно лежат различия по наследственно-конституционным и средовым факторам (А. С. Логинов и др..1992; D.С.Малое, 1993; J.Walsh.S.Lam. 1980;G.Docray. 1982), Кроме того, продолжает оставаться дискутабельным вопрос о роли и месте системных гемодинамических нарушений при ЯБДК. Несмотря на довольно большое количество посвященных этому вопросу научных исследований, методы и способы коррекции гемодинамических расстройств у больных ЯБДК слабо используются на практике, по разному оценивается их эффективность.
Все это обусловливает необходимость и актуальность продолжения
исследования этиопатогенетических. *клинико-функциональньк,гемодинаш-ческих аспектов язвенной болезни, структуры патологии, проблем ыежор-ганных взаимоотношений, так как это может дать ключ к оптимизации ведения больных ЯБДК.
Исходя из вышесказанного, целью настоящей работы является уточнение на основе комплексных клишко^фушсциональных исследований некоторых аспектов этиопатогенеза.особенностей клинических проявлшшй.характера нвжорганных взаиыоопшишй, гемодинаияческих нарушений, особенностей течения заболевания и функциональных нарушений органов гастро-дуоденальной.зоны, в также совершенствование методов диагностики и терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Поставленная цель определила следующие задачи:
-
Выяснение значения ряда этиологических и патогенетических факторов в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в молодом и зрелом возрасте, а также в зависимости от половой принадлеа-ности больных ЯБДК.
-
Уточнение особенностей клинических проявлений и течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,' возникшей в молодом и зрелом возрасте, у мужчин и женщин.
-
Уточнение эндоскопических и морфо-функциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, возникшей в молодом и зрелом возрасте, у мужчин и женщин.
-
Изучение структуры сочетанной патологии, взаимосвязи патологических процессов, протекающих в двенадцатиперстной кишке.велудке, в системе желчеотделеьия, печени у больных ЯБДК, в том числе у рассматриваемых категорий пациентов.
-
Выяснение роли и места .нарушений центральной и периферической гемодинамики у больных ЯБДК.
-
Уточнение, на основе полученных данных, некоторых классификационных вопросов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Сравнительная оценка эффективности применения для лечения, больных язвенной болезнью ДЛК традиционных медикаментозных, немедикаментозных (эндоскопическая лазеротерапия, лшгнитотералия) и Средств,корригирующих гемодинамические расстройства.
Научная новизиа.Впервые у больных язв&нной болезньи ДПК в зависимости от клинико-патогенегического типа заболевания (заболевшие в молодом или зрелом возрасте), у мужчин и женщин, проведено комплексное, клинике функциональное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки.
еєлчєвьгоодящих путей, печени с целью выявления патологических, ыеаор-ганных взаимоотношений и их особенностей у различных категорий пациентов.
Впервые у больных ЯБДК с различными клинико-патогенетическими типами заболевания проведено комплексное, дифференцированное для каацой категории пациентов, исследование состояния системной гемодинамики, исследование микрогемоциркуляции и реологии крови.
' Впервые предложены некоторые классификационные решения, учитывающие особенности двух клинико-патогенетических типов язвенной болезни ДПК, а такае наличие у больных ЯБДК патогенетических взаимосвязей с патологией гепатобилиарной системы и системы кровообращения.
Впервые проведен корреляционный анализ меаду показателями моторной активности ДПК и функциональным состоянием печени при двух клинико-патогенетических типах ЯБДК, как у муачин, так и у аенщин.
Впервые проведен корреляционный анализ мекду показателями центральной гемодинамики, печеночного кровотока и микрогемоциркуляции при двух типах язвенной болезни ДПК, в том числе у мужчин и иещин раздельно.
Сопоставление эффективности различных видов терапии (как медикаментозной так и немедикаментозной), в том числе корригирующих гемоди-намические нарушения, у больных с.разбираемыми двумя типами ЯБДК, раздельно у муачин и женщин, ранее не проводилось.
Практическая значимость. В результате работы показано клинико-па-тогенетическое значение выделения двух типов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, диагностическое значение для дифференциации клини-ко-патогекетических типов секретооных. моторных, нарушений желудка и ДПК, морфофункциональных. бактериологических показателей, функциональных нарушений " гепатобилиарной системы. гемодинамических расстройств. Предложены оригинальные решения некоторых классификационных вопросов ЯБДК.Предложены комплексы как медикаментозного, так и немеди-каментознго (магнитотерапия, лазеротерапия) лечения больных ЯБДК,приводящего к быстрому и полноценному заживлению язвенных дефектов слизистой оболочки ДПК, коррекции органных и системных Функциональных нарушений, ульцерогенной ситуации в целом.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 34 научных работы, а том числе 10 в центральной печати.
Апробация работы. Апробация диссертации была проведена на расширенном, совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
лечебного факультета и кафедры внутренних болезней Н 5 Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко 15 июня 1995 г. Кроме того, основные полоаення диссертации были долоаены и обсуадены на, XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент. 1987). .на 4 Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Москва, Ленинград, 1990), на Республиканской научной конференции при участии ВНОГ (Вильнюс.1988).на научной конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечебной эндоскопии" (Челябинск, 1990),на конференции"Развитие идей академика В.Х.Василенко в гастроэнтерологии" (Москва, 1993).на конференции "Новое в гастроэнтерологии" (Москва.1995),на Юбилейной конференции научно-исследовательского центра ШСИ иы. Н.А.Сеыаако (1993), на научно-практической конференции МСЧ-33 (1990).на научно-практической конференции ЦКБ М МПС России (1989, 1994),
Внедрение.Основные полоеєния и результаты диссертации внедрены d практику лечения больных язвенной болезнью двенадцатшерстнои кишки в ЫСЧ-ЗЭ (г.Москва).ЦКБ N4 МПС России.
Структура и объем диссертации. Диссертация излонена на 455 страницах и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, излоаение результатов в шести главах, выводы, практические рекомендации,указатель литературы. Библиография включает 340 отечественных и 143 зарубеаных источников. Диссер-' тация иллюстрирована 59 таблицами и 19 рисугасаш.
![Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4298/184317.png "Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс] Кривошеев Олег Александрович")
