Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее времядоказана ведущая роль ксенобиотиков в возникновении многих нозологических форм (А.А. Баранов и соавт., 1998; Э.К. Ай-ламазян и соавт., 1998; Landrigan et al., 2002). По многочисленным наблюдениям негативные факторы окружающей среды физической и химической природы являются облигатными раздражителями и при определенной силе и длительности воздействия вызывают нарушения функциональных систем организма человека и животных. Одним из ярких проявлений их действия являются профессиональные дерматозы, одним из представителей которыхявляется нейродермит (НД). Он широко распространен во всем мире, встречается во всех географических поясах, в популяции его выявляют с частотой до 5—6% (Hausser., 1990).
Несмотря на многочисленные исследования, возникновение НД по-прежнему дискутабельно и его возникновение связывают с различными факторами. Большая роль в его этиологии у взрослых отводится нейро-эндокринным нарушениям, приводящим кдлительному перенапряжению нервной системы (Ю.К. Скрипкин и соавт., 1998). Определенное значение в его генезе придают также контактам с низкими концентрациями солей тяжелых металлов, оказывающих на организм как общетоксическое действие, так и местно-раздражающий эффект. По данным АА. Ав-цина и соавт., (1991) поражения кожи, индуцированные влиянием микроэлементов, составляет около 34% всей профессиональной заболеваемости.
У рабочих угольной промышленности, отличающейся целым рядом специфических неблагоприятных факторов заболевания кожи, и в том числе НД является одной из наиболее распространенных нозологических форм. По различным данным она занимает в структуре общей заболеваемости 3—4 место после заболеваний дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем (Б.Е. Алтынбеков и соавт., 1988). Для НД, развивающегося у шахтеров в производственных условиях характерна ограниченная форма, довольно трудно поддающаяся лечению. По мнению Л.П. Циркунова и соавт., (1990) недостаточно изученный патогенез этого заболевания в условиях комбинированного влияния ксенобиотиков разной природы обусловливает отсутствие достаточно эффективных методов его лечения и профилактики.
Высокий уровень заболеваемости нейродермитом, как профессиональным дерматозом, недостаточная эффективность его современной; терапии обусловливает актуальность исследований, посвященных изучению его этиопатогенетических особенностей и разработки более оптимальных методов терапии, профилактики.
Цель и задачи исследования. Цель работы — разработать патофизиологическую схему формирования ограниченной формы НД у шахтеров в условиях дерматокониоза и ксеногенной интоксикации организма, а также патогенетический способ его лечения и профилактики. Согласно цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить структуру общей заболеваемости шахтеров, а также пато-морфологические особенности протекающего у них НД.
-
Исследовать состояние нейроэндокринной системы у больных обследуемых групп.
-
Изучить состояние неспецифической резистентности и степень ксеногенной интоксикации у больных основной и группы сравнения.
-
Установить сезонные колебания лабораторных показателей у обследуемых больных.
-
Разработать способ патогенетической терапии и профилактики НД у больных, контактирующих с неблагоприятными факторами среды угольных шахт.
Научная новизна. Путем комплексного исследования установлена роль преморбидного фона организма, создаваемого невротизирующим воздействием на кожу кремнеземной пыли (дерматокониоз), хронической ксеногенной интоксикации организма различными химическими соединениями, в этиологии ограниченной формы НД. Разработана патофизиологическая схема данного заболевания, как вторичного патологического процесса, развивающегося на фоне взаимопотенцирующих токсических влияний местного и общего характера.
Доказано, что наличие у рабочих невротических расстройств, развивающихся на фоне сенсибилизации организма ксенобиотиками, свойственными рабочей среде, предъявляет повышенные требования к функции периферических эндокринных желез, что приводит к резкому снижению их инкреции. Это, в свою очередь обусловливает усиление воспалительной реакции, обострению кожного патологического процесса, развитию астеновегетативного синдрома.
Для оптимизации системы диспансеризации шахтеров впервые разработана программа мониторинга наличия ксеногенной интоксикации и патоморфологических явлений в коже с помощью тестов морфофункци-онального характера. Ее внедрение дает возможность формировать группы риска по возникновению НД у работников производств с высоким уровнем запыленности и загазованности внешней среды, профилакти-ровать его развитие.
На базе изученных этиопатогенетических аспектов заболевания, сезонных особенностей его течения модифицирована схема лечения путем снижения медикаментозной нагрузки организма, благодаря применению
комплексной немедикаментозной терапии (озонированное масло, лазерное излучение).
Теоретическая и практическая значимость работы
-
Изучена роль нарушений нервной и эндокринной систем в патогенезе ограниченной формы НД, вызванного негативными факторами рабочей среды.
-
Показано, что действие комплексной немедикаментозной терапии на периферические и центральные звенья нейроэндокринной системы запускает в организме пациентов механизмы саногенеза, стимулируя его адаптационные резервы.
-
Применение разработанного нами способа немедикаментозной терапии позволяет сокращать сроки лечения, повысить его эффективность, снизить медикаментозную нагрузку (заявка на изобретение, приоритетная справка№ 2004129221 от04.10.2004 г).
-
Проведенные исследования продемонстрировали актуальность внедрения в план обследования больных НД методов, оценивающих ксеногенную интоксикацию организма, что важно для профилактики этой патологии.
Внедрение результатов в практику
-
Метод лечения внедрен в работу: кожно-венерологического диспансера г. Новошахтинска, Областной физиотерапевтической больницы №2 г. Новошахтинска, физиотерапевтического отделения Ростовского НИ-ИАП, клиники кожных и венерических болезней РостГМУ, Областного кожно-венерологического диспансера.
-
Теоретические положения диссертации включены в материалы лекционного курса и программу занятий студентов кафедры патологической физиологии, врачей — интернов РостГМУ.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Одним из основных звеньев патогенеза НД является преморбидный фон, сформировавшийся вследствие ксеногенной интоксикации организма, повлекший за собой изменения нейроэндокринных корреляций.
-
Отличительной чертой НД у рабочих угольной промышленности является предварительное развитие дерматокониоза, который играет роль хронического стрессорного фактора. Его наличие обусловливает более тяжелое течение НД у больных основной группы по сравнению с таковым у группы сравнения.
-
Немедикаментозная терапия НД у шахтеров, осуществляемая путем местного и центрального воздействия, является более эффективной, чем традиционное фармакологическое лечение. В отличие от последнего она лишена побочных явлений, особенно на фоне аллергизации больных НД.
4. Достоверным критерием излеченности являются гистохимические показатели функционального состояния эпидермиса в сопоставлении с данными, отражающими экологическую адаптированность организма. Они могут служить прогнозом вероятности рецидива заболевания.
Апробация работы
Материалы работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры патологической физиологии РостГМУ в 2003, 2004 гг. Результаты были представлены на 58-й итоговой научной конференции молодых ученых РостГМУ; 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» г. Ленинск-Кузнецкий, 2004 г.; Всероссийском симпозиуме «Лазеры на парах металлов», Ростов, 2004 г.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, подана заявка на изобретение.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 155 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методик, 2-х глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит 210 источников.
