Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одной из актуальных в современной аритмологии является проблема синдрома слабости синусового узла (СССУ) (Ferrer МІ, 1968г, Lown В, 1977г, Шульман В А, 1995г, Мешков АП, 1999г, Батьянов И.С, 2000г, Баранович В Ю ,2001г, Джанашия П X, 2004г, Латфулин И.А , 2006г) Термин «больной синус» впервые предложил В Lown в 1966 г для обозначения выраженных брадиа-ритмий, возникающих у больных с хронической мерцательной аритмией после проведения электрической кардиоверсии В дальнейшем понятие «синдром больного синуса» было значительно расширено, и в настоящее время наибольшее распространение получили термины «синдром слабости синусового узла» (СССУ) или «дисфункция синусового узла» (Кушаковский МС, 1998г, Петрий ВВ, 2003г)
Традиционно под термином "СССУ" понимают первичную ("внутреннюю") дисфункцию синусового узла (СУ), вызванную преимущественно органическим поражением СУ или синоатриальной зоны (Bruce R А, 1974г, Бредикис Ю Ю , 1981 г, Голицин С П, 1990г., Кушаковский М С , 1998г ) Дисфункция СУ может быть и вторичной, вызванной "внешними" по отношению к этому узлу факторами, среди которых основное значение имеет нарушение вегетативной регуляции сердца, и в частности повышенная активность блуждающего нерва или повышенная чувствительность СУ к вагусным влияниям Такую дисфункцию стали называть вегетативной дисфункцией СУ (ВДСУ) (Нявяраускас Ю В , 1987г)
Разделение СССУ на первичный и вторичный более целесообразно и клинически значимо, так как при вторичной дисфункции СУ в ряде случаев можно устранить причину нарушений его функции (Шульман В А , 1995г)
Однако в терапевтической практике, исключив органическую причину дисфункции синусового узла (ДСУ) и поставив диагноз нейроциркуляторной дисто-нии, клиницисты часто теряют интерес к дальнейшему изучению данной патологии, в то время как в клинической картине у этих больных отмечаются достаточно выраженные нарушения, существенно снижающие качество жизни астенические проявления, головокружения, синкопальные состояния Лечение больных, как
\ 'J
правило, ограничивают седативными и холинолитическими препаратами, а также оздоровительными рекомендациями, что редко приводит к существенному клиническому улучшению В то же время богатый опыт, накопленный современной вегетологией, активно изучающей вопросы вегетативной дизрегуляции и состояние психической сферы во взаимодействии с вегетативными нарушениями, применительно к проблеме ВДСУ, практически не используется Отражением малого интереса к этой проблеме является и небольшое количество исследований по данному вопросу (Нявяраускас Ю В , 1987г, Шульман В А , 1995)
Цель исследования: изучить психовегетативные соотношения у больных вегетативной дисфункцией СУ и возможности коррекции выявленных нарушений препаратом из группы атипичных бензодиазепинов клоназепамом.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности клинической картины при ВДСУ
Выявить психовегетативные нарушения у больных ВДСУ
Исследовать деятельность церебральных регуляторных систем и их роль в регуляции сердечного ритма у больных ВДСУ.
Исследовать деятельность сегментарных вегетативных образований симпатических и парасимпатических у больных вегетативной дисфункцией СУ
Оценить терапевтическую эффективность клоназепама у больных ВДСУ, влияние его на проявления дисфункции СУ при суточном мониторировании ЭКГ.
Научная новизна:
-впервые показано, что у больных ВДСУ клиническая симптоматика в значительной степени обусловлена выраженными полиморфными вегетативными и тревожно-депрессивными расстройствами,
впервые выявлено, что у больных ВДСУ в основе дизрегуляции вегетативной нервной системы лежит избыток церебральных регуляторных влияний при недостаточности периферических (симпатических и парасимпатических) вегетативных механизмов, особенно в условиях нагрузки,
впервые показано, что терапия клоназепамом у больных ВДСУ, помимо коррекции вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств, положительно
з влияет на функцию СУ, значительно уменьшая проявления дисфункции СУ и аритмии уменьшает частоту миграции водителя ритма, брадикардию (менее 40 уд/мин), эпизоды синоатриальной блокады, количество желудочковых экстрасистол, замещающих суправентрикулярных ритмов и пауз ритма при синусовой аритмии
Практическая значимость работы:
1 Разработана схема комплексного обследования больных ВДСУ, включаю
щая, помимо кардиологического, исследование психовегетативной сферы у
больных ВДСУ
2 Предложено использовать препарат клоназепам в терапии больных ВДСУ
3. Оценена эффективность клоназепама и его влияние на состояние вегета
тивной и психической сферы, динамику ЭКГ проявлений на фоне лечения
4 Разработаны рекомендации по приему клоназепама при ВДСУ Положения выносимые на защиту:
У больных с ВДСУ клиническая картина обусловлена психовегетативным синдромом, который проявляется полисистемными вегетативными нарушениями, а также тревожными, фобическими и депрессивными эмоциональными расстройствами
У больных ВДСУ имеются церебральные надсегментарные вегетативные расстройства, ассоциированные с тревожно-депрессивными нарушениями и активирующими эрготропными влияниями на сердечный ритм, обусловленными неустойчивостью церебрального гомеостаза вследствие наличия генетически-конституциональных факторов, перинатальной патологии и психострессорных воздействий
У больных ВДСУ имеется выраженная дисфункция сегментарных вегетативных механизмов регуляции сердечной деятельности, проявляющаяся высоким уровнем парасимпатических влияний и недостаточностью симпатических влияний в условиях нагрузки, что создает условия для возникновения аритмий
Клоназепам является патогенетически обоснованным средством терапии ВДСУ, воздействующим на всех уровнях вегетативной регуляции (кора головного мозга, лимбические структуры, ствол мозга, спинной мозг)
Апробация работы: Официальная апробация диссертации проведена 30 ноября 2006 года на совместном заседании кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета, кафедры нервных болезней ФППО, отдела патологии вегетативной нервной системы ММА им И М Сеченова
Материалы работы доложены на:
V международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, февраль 2002г),
IV всероссийской конференции «Современные возможности Холтеровского мониторирования» (Москва, апрель 2003г),
Научной конференции кафедры ФППО и отдела вегетативной патологии клиники нервных болезней, Москва, ММА им И М Сеченова май 2003 г
XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 18-22 апреля, 2005г (на симпозиуме, посвященном 225-летнему юбилею со дня рождения доктора Ф П Гааза)
I Всероссийском сьезде аритмологов, Москва, июнь 2005г
Внедрение в практику: Способ лечения больных ВДСУ с помощью препарата клоназепам внедрен в практику работы Клиники Факультетской терапии и интервенционной кардиологии ММА им И М Сеченова и НИИ кардиологии им А ЛМясникова РКНПК МЗ РФ г Москвы
Публикации по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 13 научных работ
Обьем и структура диссертации: Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав (в которых представлены обзор литературы, материал и методы, результаты исследований, обсуждение результатов исследований), выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 194 отечественных и 98 иностранных источников Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 6 рисунками, 3 клиническими примерами
Автор выражает сердечную благодарность д м н Торопиной Г Г за проведение исследования вызванных потенциалов Р-300 и электроэнцефалографии, к б н Богдановой Э А за помощь в организации проведения исследований по ва-
риабельности сердечного ритма, к м н Царегородцеву Д А за проведение чрес-пищеводной электрической стимуляции сердца у обследованных больных
![Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4378/189427.png "Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс] Толстов Сергей Николаевич")
![Клинико-диагностическое значение гемореологических нарушений у пациентов с терапевтической патологией [Электронный ресурс]](/i/i/4401/201874.png "Клинико-диагностическое значение гемореологических нарушений у пациентов с терапевтической патологией [Электронный ресурс] Симонов Владислав Альфредович")
