Введение к работе
. Актуальность работы. Актуальность изучения хронической патологии органов пищеварения обусловлена широким распространением этих заболеваний среди населения трудоспособного "возраста, их длительным хроническим рецидивирующим течением. (Бе-юл Е. А. и соавт., 1975, 1986; Василенко В. X , Гребенев А. Л., 1987; Логинов А. С. и соавт., 1987, 1989, 1990). Около 30% населения имеют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (БеюлЕ. А. и соавт., 1976, 1986; Василенко В. X., Гребенев А. Л., 1987; Логинов А. С. и соавт., 1990).
В настоящее время происходит пересмотр сложившихся представлений о сущности наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В свете этих перемен большой интерес вызывает изучение состояния иммунной системы организма и ее роли в возникновении и хрониэации патологических процессов внутренних органов (Чучалин А. Г., 1989; Чередеев А. А., Ковальчук Л. В,, 1984; Логинов А. С. и соавт. , 1986; Webster A. D. В., 1987).
Исключительно важное, если не первостепенное значение в оценке роли иммунных механизмов в патогенезе хронических заболеваний органов пищеварения придается состоянию гуморального и местного иммунитета (Вапцаров И. и соавт., 1978; Логинов А.С. и соавт., 1986, 1990; Bienenstock J. et al. , 1983; Nagura H. et al., 1983; Tomasi T. B.Jr, KteNabb P.O., 1980). Как известно, иммуноглобулины A, M, и G в основном пердставлены в сыворотке крови в мономерной форме, в то время как IgA в сыворотке находится в мономерной форме, а в секретах слизистых - в форме ди-мера, или секреторного IgA (SIgA). lb данным Brandtzaeg Р. и Готазі Т. В. (1978), содержание IgA в сыворотке в 6 раз меньше, чем IgG, а в кишечном соке и слюне IgA находится в количест-
- 2 -вах, превышающих в 100 рае количества IgG. Установлено также, что реакции антител в сыворотке крови (иммуноглобулины A.M.G) и в сливистой оболочке (секреторный IgA) протекают не совсем одинаково (Вапцаров И. ,1978; Шэртер Р. Г., Томаши Т.Е., 1985). Высказывается предположение о наличии отдельной функциональной системы или функционального блока в виде сывороточный IgA -SIgA, который функционирует относительно независимо от всего звена гуморального иммунитета и препятствует проникновению чу-керодного антигена через слизистую оболочку, в том числе и слизистую пищеварительного тракта.
Эти данные в значительной мере изменяют представление о синдроме иммунной недостаточности, т.к. при обследовании больных с хронической патологией органов пищеварения часто не принимаются во внимание взаимоотношения между различными классами иммуноглобулинов сыворотки крови и секреторным IgA.
Цель исследования. Оценить клинические и лабораторные критерии нарушения местного и гуморального иммунитета при наиболее распространенных хронических заболеваниях органов пищеварения и выявить достоверно вначимые признаки участия иммунных механизмов в развитии и хронивации патологических процессов.
Задачи исследования:
-выявить хронические заболевания органов пищеварения, при которьк происходят наиболее выраженные изменения концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови и секреторного иммуноглобулина А в слюне;
-определить корреляционную зависимость между концентрацией иммуноглобулинов А, М, G сыворотки крови и секреторного иммуноглобулина А в слюне и активностью патологического процесса при хронических заболеваниях органов пищеварения;
-определить роль отдельных иммуноглобулинов сыворотки крови и секреторного иммуноглобулина А слюны в развитии и хро-нивации патологических процессов желудочно-кишечного тракта;
-выявить закономерность изменения концентрации иммуноглобулинов А, М, G сыворотки крови и секреторного IgA слюны по мере увеличения длительности заболевания при хронических заболеваниях иелудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной гглеэы, тонкой и толстой кишки;
-обосновать значение определения сывороточных иммуноглобулинов А, М, G и секреторного IgA в слюне для дифференциальной диагностики различных видов иммунодефицита;
-определить частоту выявления различных видов иммунодефицита у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения.
Научная новизна;
В ходе исследования предложены дополнительные дифференциально-диагностические критерии различных форм заболеваний органов, пищеварения на основании одновременного изучения некоторых показателей гуморального (иммуноглобулины А, И, G сыворотки крови) и местного (секреторный IgA в слюне) иммунитета. Впервые применен метод определения SIgA в слюне для оценки состояния местного иммунитета при хронической патологии печени, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки.
Выявлена корреляционная свяэь менду активностью патологического процесса и нарушением местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях печени. У больных хроническим панкреатитом показана взаимосвязь иммуноглобулинов сыворотки крови и SIgA слюны с различными фазами ваболевания.
Определена роль отдельных иммуноглобулинов сыворотки крови и секреторного IgA в развитии и хронизации патологи-
- 4 -ческих процессов при хронической яэвенной болевни, хроническом гепатите и циррове печени, хроническом панкреатите, хронической энтерите, болезни Крона тонкой кишки, неспецифическом язвенном язвенном колите.
Установлено клиническое значение определения концентрации иммуноглобулинов A, U, G сыворотки крови и секреторного IgA слюны в выявлении различных видов иммунодефицита у больных с хронической патологией органов пищеварения.
фактическая значимость, динамическое исследование иммуноглобулинов сыворотки крови классов A, U, G, SIgA в слюне и ЦИК сыворотки крови помогает прогнозировать течение патологического процесса при хронической яэвенной болезни, хроническом гепатите и циррозе печени, хроническом панкреатите, хроническом энтерите, болевни Крона, неспецифическом язвенном колите. Использование этих методов позволяет проводить дифференциальную диагностику различных форм изученных заболеваний, оценить эффективность проводимой терапии, выявить наличие различных видов иммунодефицита.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Наиболее выракенные патологические изменения иммунного статуса организма происходят при хронических заболеваниях ге-пато-билтарной системы и хронической патологии тонкой кишки, при которых определяется выраженная корреляционная зависимость иеаду активностью патологического процесса с одной стороны и определенной динамикой секреторных антител класса А с другой.
-
Иммунные реакции на уровне сывороточных антител и в секретах слизистых протекают не одинаково, что позволяет нспольвовать показатели состояния местного иммунитета для более точного определения активности патологического процесса
- Б -при хронических ваболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной желевн, тонкой и толстой кишки.
3. Определение секреторного IgA в слюне П08ВОЛЯЄТ с высокой степенью достоверности оценить состояние иммунитета на местном уровне у больных с заболеваниями органов пищеварения.
Апробация и публикация материалов работы. Материалы диссертации докладывались на научной конференции, посвященной 10-летию кафедры терапии ВМФ при ЦИУВ, март 1991г. Диссертация апробирована на межкафедральном васедании кафедр терапевтического профиля ВМФ при ЦИУВ 28 мая 1992г. По теме диссертации опубликовано Б научных работ.
Реализация и внедрение результатов работы. Результаты исследований используются в учебной, лечебной и научной работе на занятиях со слушателями факультета усовершенствования врачей ВМФ при ЦИУВ на кафедрах терапии, военно-полевой терапии, реабилитации и физических методов лечения, в гастроэнтерологических отделениях ГВКГ им. Н. Е Бурденко.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 7 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
