Введение к работе
Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) считается болезнью образа жизни современного человека и рассматривается как психосоматическая проблема (Е.И.Чазов, 2004). Это определяет необходимость изучения сердечно-сосудистых заболеваний с учетом особенностей субпопуляций, подвергающихся определенному риску. С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению гипертонической болезни, позволяющий оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в иерархии приоритетов действий медицинской науки и практики (Ендриховский В., 1980; Роуз Дж. и соавт., 1984, Глазунов И.С., 1989; Константинов В.В., 1995). Среди осложнений артериальной гипертензии наиболее распространен мозговой инсульт. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов, среди которых ишемические составляют около 80% всех случаев, реже геморрагические (около 15%) и субарахноидальное кровоизлияние (5%). Острые нарушения мозгового кровообращения - одна из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения.
В настоящее время сформировалась критическая масса условий, способствующих возникновению социально-стрессовых расстройств, которые приобрели эпидемический характер (Положий Б.С., 1993, 1996; Гундаров И.А., 2001) имеет место пролонгированный психологический стресс, специфика которого заключается в тотальности, всеобщности и трудности верификации (Погосова Н.В., 2002, 2004). Считается, что кризис дезадаптации, который переживает граждане новой России, значительно превосходит по своей значимости любые локальные, частные и ограниченные по времени стрессовые воздействия. Это определяет необходимость изучения проблемы с позиций междисциплинарного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные патогенетические соотношения уровня тревожности, тревоги и депрессии с артериальной гипертензией и ее осложнениями.
Цель работы – дать клинико-эпидемиологическую характеристику транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией в условиях Северо-Западного региона.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности и тенденции общей заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы в условиях региона.
-
Изучить распространенность артериальной гипертензии и ее основных факторов риска среди населения Новгородской области.
-
Дать оценку ведения больных с мозговым инсультом и его осложнений на до- и госпитальном этапе.
-
Изучить особенности симптоматики острых нарушений мозгового кровообращения как осложнения артериальной гипертензии среди населения.
-
Исследовать причинно-следственные соотношения тревожно-депрессивного синдрома с артериальной гипертензией ее основными факторами риска и осложнениями (на примере мозгового инсульта).
Научная новизна. Получены новые данные о распространенности факторов риска артериальной гипертензии среди населения Новгородской области по материалам выборочного исследования. Установлен уровень распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения, определены психогенные факторы риска развития артериальной гипертензии. Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ поведенческих и психогенных реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных артериальной гипертензией, выявленных в результате выборочного проспективного исследования. Изучена распространенность острых нарушений мозгового кровообращения среди населения и коморбидность ее синдроматики. Дана характеристика структуры фатальных осложнений мозгового инсульта на догоспитальном этапе.
Практическая значимость. Получены данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных артериальной гипертензией, способствующие решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств среди контингента больных артериальной гипертензией. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения больных артериальной гипертензией. Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:
-
Среди населения Новгородской области уровень распространенности артериальной гипертензии и ее основных факторов риска выше, чем по РФ.
-
Повышенный уровень тревожности среди населения является субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества.
-
Субклинический и клинический уровни тревоги и депрессии определяют коморбидность клинической симптоматики артериальной гипертензии и ее осложнений.
-
Особенности клинического ведения больных с артериальной гипертензией и ее осложнений заключаются в необходимости проведения мероприятий по минимизации факторов риска артериальной гипертензии и сочетании гипотензивной и антидепрессантной терапии.
Реализация результатов исследования. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей. Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе Института медицинского образования Новгородского государственного университета.
Апробация диссертации. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
Международной конференции "Медицинские, психологические, социальные и валеологические проблемы охраны психического здоровья населения регионов России в условиях социально-экономических реформ" (Новгород, 1998); Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999); Второй всероссийской конференции “Профилактическая кардиология” (Саратов, 2002); Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В. Новгород, 2002); Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002); Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003); Международной конференции “Актуальные вопросы кардиологии” (В. Новгород 2004); Техническом совещании по итогам межнационального выборочного исследования на АГ и поведенческих факторов риска в ФГУ ГНИЦ профилактической медицины, Москва, 17 декабря 2004 года; Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2006); Совещании по итогам оценки выборочных исследований 2003-2004 года в отделе профилактики неинфекционных заболеваний Северо-Западного региона (Великий Новгород), февраль 2007 года. Основные положения и выводы работы опубликованы в 12 научных работах, в т.ч. 3 в изданиях, определенных ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение их результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 463 источника, в том числе 154 иностранных авторов. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста и содержит 11 таблиц и 82 рисунков.
