Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема профилактики хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) приобретает все более важное значение для современной науки, так как они обуславливают высокую заболеваемость, огромный экономический ущерб и смертность населения развитых и развивающихся стран (Абдуллаев А.А., 2001; Раимжанов А., 2002; McConnell R. Et al., 2002; Савельева Е.Н., 2003; Биленко Н.П., 2003; Убайдуллаев A.M. и соавт., 2003).
Хотя многочисленные эпидемиологические исследования по изучению ХОБЛ, проведенные без использования стандартизованных методов выяснили ряд весьма важных моментов, однако, они не могут быть сопоставлены с другими популяционными работами, как в нашей стране, так и за рубежом (Алиев М., 2003; Гафаров В.В. и соавт., 2003). Сейчас они являются пятой ведущей причиной смерти после заболеваний сердца, рака, инсульта и несчастных случаев (Montefort S. et al., 2002). Положение усугубляется еще и тем, что ХОБЛ развивается чаще в более молодом возрасте, протекает тяжелее и нередко дает опасные осложнения и летальных исходов (Мусаев М.П. и соавт., 2002; Назарова Г.У. и соавт., 2004).
Согласно данным большинства клинических и экспериментальных исследований этиология ХОБЛ, несмотря на долголетнюю историю их клинического изучения, остается неизвестной. Поэтому этиотропной терапии больных этого профиля нет и идеальная эффективность вмешательства при них доказана менее убедительно (Страчунский Л.С. и соавт., 2001). Для разрешения этих проблем требуется учитывать не только влияние на формирование и прогрессирование ХОБЛ эпидемиологических факторов, но и иных причин, в частности, природных явлений, климатических и метеорологических условий (Турымбетова М. и соавт., 2002; Убайдуллаев A.M. и соавт., 2002). Эффект от изучения влияния метеофакторов (МФ) при ХОБЛ возможен при оперативном проведении направленных мер метеопрофилактики и своевременном предсказании соответствующих физических изменений среды, влияющих на состояние респираторной системы, т.е. при умении медицинского прогнозирования. Вместе с тем, в отношении роли ведущих МФ (высокие и низкие температуры воздуха, резкие перепады синоптических и метеорологических условий, изменение атмосферного давления, плотности кислорода воздуха), как факторов способствующих развитию ХОБЛ, мнения исследователей достаточно противоречивы. В одних работах показано, что МФ повышает риск развития ХОБЛ и «конечных точек» от них, в других наличие такой связи отрицается (Юнусов Ю., 2000; Чуб В.Е., 2000; Шмелев Е., 2000). Необходимо заметить, что многие исследования, посвященные изучению роли МФ в формировании ХОБЛ и осложнений от них проводились методически неоднородно. Такие расхождения в методике клиникометеорологического мониторинга вероятно и повлияли на результаты имеющихся работ.
Кроме того, до сегодняшнего дня особенности ХОБЛ, развившихся в период сна и период бодрствования остаются практически не изученным (Семенова Н.Д. и соавт., 1996; Чучалин А.Г.., 2000). При попытке изучения литературы по данной проблеме мы столкнулись с немалыми трудностями.
Первопричиной послужило крайне ограниченное количество публикациі которых рассматривались бы особенности клинического течения Х( применительно к циклу сон-бодрствование.
В связи с этим определенный интерес представляют вопр< касающиеся роли колебаний МФ в формировании ХОБЛ и осложнений от і Нам не удалось в литературе обнаружить данных о патоморфозе клиничес проявлений «дневных» и «ночных» ХОБЛ, установленной на осі проспективного клиникометеорологического мониторирования. Цель исследования: изучение роли метеорологических факторов формировании ХОБЛ и определение особенностей их клинического течеш хронобиологических аспектов прогрессирования в климатических услов Ферганской долины. Задачи исследования:
-
Определить и оценить особенности формирования ХОБЛ, развившихі периоды сна и бодрствования с учетом влияний метеорологичес условий Ферганской долины.
-
Определить и оценить влияние колебаний относительной влажнс воздуха на формирование и прогрессирование ХОБЛ в климатичес условиях Ферганской долины.
-
Определить и оценить влияние колебаний атмосферного давления развитие и прогрессирование ХОБЛ в климатических услов Ферганской долины.
-
Определить и оценить влияние температуры воздуха и их колебанш" формирование и прогрессирование ХОБЛ в климатических услов Ферганской долины.
-
Определить и оценить особенности клинического течения XOBJ метеотропных реакций у больных в климатических условиях Фергане долины.
-
Разработать и внедрить в практику совершенную технологию рань прогнозирования развитие ХОБЛ и их осложнений с уче климатических факторов Ферганской долины.
Новизна результатов исследования. Впервые изучены хроноэпидемиол< ческие, хронобиологические и циркасемидианные аспекты ХОБЛ ср населения Ферганской долины в ходе проспективного клиникометеорологи1 кого мониторинга. Впервые определена и оценена степень патогенного влия метеорологических факторов 1-го порядка на течение ХОБЛ на основе анаг 3-х летнего проспективного наблюдения. Доказано, что колеба метеорологических факторов в периоды сна и бодрствования им клиническое, прогностическое и профилактическое значение и являк факторами риска развития и прогрессирования ХОБЛ. Исходя из выявлен: данных, разработаны эффективные способы раннего выявления осложне ХОБЛ и определены совершенные технологии по созданию в Фергане регионе службы метеопрогноза в отношение этих патологий. Научно-практическая значимость работы. Разработан специальный ме клиникометео-рологического мониторинга для наблюдения пациентов с ХС
и проведения ранней хронобиологической коррекции дизадаптивно -метеотропных реакций у больных. Внедрен в практику специальная таблица прогнозирования и биоклиматограмм способствующая своевременному выявлению контингента населения с возможным развитием у них осложнений ХОБЛ и их предупреждению. Построенные и внедренные модели прогнозирования возможных осложнений ХОБЛ доступны для использования в условиях СВП, ГВП, поликлиниках и специализированных клиниках неотложной помощи и способствуют «прицельному» подходу к тактике профилактирования (ведения) конкретного больного.
Реализация результатов. Результаты и выводы, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы терапевтических отделений АФ РНЦЭМП и лечебно-профилактических учреждений Андижанской области. Апробация работы. Основные положения проведенного исследования представлены на III конгрессе кардиологов тюрко-язычных стран (Бишкек, 2002), IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии и II Международном симпозиуме по горной медицине (Бишкек, 2002), научно-практической конференции «Ахолини саломатлигини мухофаза килиш давр талаби» (Андижан, 2002), республиканской конференции «Актуальные вопросы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний в Республике Узбекистан» (Зарафшан, 2002), научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Ташкент, 2002), научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Ташкент, 2002), 5-ом Российском научном форуме «Кардиология-2003» (Москва, 2003), IV конференции молодых ученых Украины (Киев, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Академик лицей ва касб-хунар коллежларида жисмоний тарбияни такомиллаштириш муаммолари» (Андижан, 2003), научно-практической конференции с международным участием «Юкумли касалликларни урганишдаги ютуклар ва муаммолар» (Андижан, 2003), Всемирном конгрессе по астме (Санкт-Петербург, 2003), проблемной комиссии по внутренним болезням АндГосМИ (Андижан, 2003), апробационном межкафедральном семинаре при Специализированном Совете К.087.14.01. АндГосМИ с участием кафедры ВОП №1 и №2, факультетской и госпитальной терапии, пропедевтики внутренних болезней и терапии ФУВ (Андижан, 2003), научном семинаре при кафедре подготовки врачей общей практики №2 II ТашГосМИ (Ташкент, 2003).
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликованы 14 научных работ, из них 2 статьи, 5 работы - за рубежом.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста, из них 142-основного. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных данных, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 241 источников, из них 109 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 25 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-экологические и хронобиологические особенности формирования обструктивных болезней легких
