Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из важнейших проблем клинической кардиологии. Повышенное внимание к этой патологии определяется ее значительной распространенностью среди населения, приводящей к существенным тру-допотерям, ранней инвалидизации и высокой смертности. Кроме того, в последние десятилетия отмечается тенденция к значительному омоложению ИБС и, в частности, наиболее распространенной ее формы стенокардии (Е.И.Чазов, 1992; Р.Ф.Фомина и соавт., 1992; В.В.Константинов и соавт., 1993; Р.Г.Оганов, 1994).
В настоящее время основные успехи в терапии стабильной стенокардии (СС) связаны с достижениями клинической фармакологии. Однако стало ясно, что длительное использование ряда антиангиналь-ных средств может приводить к развитию лекарственной аллергии, индивидуальной непереносимости медикаментозных препаратов, «синдрому отмены». Немаловажным является и то, что в последние годы выявилось атерогенное действие таких препаратов, как бета-адрено-блокаторы, увеличивающих содержание триглицеридов плазмы крови и снижающих холестерин липопротеидов высокой плотности (А.К. Вейкин и соавт., 1995), установлен факт нередкой тахифилаксии к нитратам (Р.Г.Оганов, 1986). Следует иметь в виду, что при длительном фармакологическом лечении снижается качество жизни больного в связи с необходимостью постоянного приема лекарств и. материальных затрат на их приобретение (В.П.Зайцев и соавт., 1988; Е.И.Чазов, 1995). Поэтому интерес, который проявляется к немедикаментозным методам лечения стенокардии, постоянно растет.
В литературе описан положительный клинический опыт внутривенной лазеротерапии при различных формах ИБС (И.М.Корочкин и соавт., 1984,1986,1988,1990,1991; С.С.Белоусов и соавт., 1989; В.А.Люсов и соавт., 1992; Л.А.Лещинский и соавт., 1995). Тем не менее до сих пор механизм ее действия остается дискуссионным, до конца не изучены процессы, происходящие в тканях при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ). Имеются лишь немногочисленные публикации о влиянии лазерного облучения на коронарный кровоток, микроциркуляцию, состояние сократительной способности миокарда. Весьма противоречивы сведения о действии внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на ее реологические свойства, показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и общую антиоксидантную активность (АОА) плазмы. Остаются нераскрытыми причины и механизмы неэффективности лазерной терапии у ряда больных. Требуют уточнения конкретные показания и противопоказания
для проведения БЛОК, исходя из показателей гемореологии, гемостаза, ПОЛ и АОА. Не разработаны' биохимические критерии контроля эффективности данного метода лечения.
Весьма актуальным остается поиск новых методов и средств анти-оксидантной коррекции нарушений, которые могут возникать у больных в процессе БЛОК.
Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы. Оценить изменения биохимических и инструментальных показателей, реологических свойств крови и системы гемостаза в процессе внутривенной лазеротерапии больных стабильной стенокардией.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику показателей ПОЛ и АОА плазмы крови у больных стабильной стенокардией при инвазивной лазеротерапии.
-
Оценить изменения реологических свойств крови и показателей системы гемостаза в процессе БЛОК у больных стабильной стенокардией.
-
Изучить состояние сократительной способности миокарда в ходе внутривенной лазеротерапии.
-
Уточнить некоторые патогенетические механизмы положительного воздействия внутривенной лазеротерапии при стабильной стенокардии.
-
Разработать дифференцированные показания к назначению БЛОК в комплексном лечении больных стабильной стенокардией с учетом активности ПОЛ, состояния системы гемостаза и реологических свойств крови.
-
Оценить возможности использования милдроната для профилактики антиоксидантной недостаточности в процессе внутривенной лазеротерапии.
Научная новизна. Дана комплексная оценка динамики биохимических и инструментальных параметров, показателей системы гемостаза и реологических свойств крови у больных стабильной стенокардией в процессе инвазивной лазеротерапии.
Впервые разработаны дифференцированные показания к назначению внутривенной лазеротерапии в комплексном лечении больных стабильной стенокардией с учетом состояния системы гемостаза, активности процессов ПОЛ и реологических свойств крови, а также, биохимические критерии контроля эффективности БЛОК.
Впервые показана возможность использования милдроната для коррекции нежелательных эффектов инвазивной лазеротерапии у больных стабильной стенокардией.
Практическая ценность работы. Результаты проведенных исследований дают возможность существенно облегчить отбор больных стабильной стенокардией для внутривенной лазеротерапии с учетом исходных показателей ПОЛ и АОА плазмы, системы гемостаза и реологических свойств крови.
Обоснована целесообразность применения милдроната в качестве эффективного антиоксиданте для профилактики «феномена обострения» стенокардии в процессе ВЛОК.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение ВЛОК в комплексной терапии больных стабильной стенокардией повышает эффективность лечения, нормализуя ге-мореологические показатели и активируя систему ангиоксидант-ной защиты.
-
Проведение лазеротерапии должно осуществляться под контролем показателей активности ПОЛ, гемостаза и реологии крови.
-
Для коррекции возможных отрицательных эффектов ВЛОК показано использование милдроната, который обладает свойствами антиоксиданта.
Реализация результатов исследования. Результаты работы — принципы отбора больных стабильной стенокардией для проведения ВЛОК и контроля за лечением, а также способ профилактики и коррекции возможных осложнений лазеротерапии с помощью милдроната внедрены в практику деятельности Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко и Первой градской клинической больницы им. Н.Л. Пятницкого.
По материалам исследования сделано изобретение «Способ коррекции осложнений лазеротерапии при ишемической болезни сердца» (Заявка № 5056278. Приоритет изобретения от 24.07.92г. Положительное решение от 20.01.94г. Патент на изобретение № 2042353 от 27.08.95г.).
Апробация работы. Основные положения доложены на Всероссийском пленуме терапевтов (Нижний Новгород, 1993), Всероссийской научно-практической конференции «Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях» (Обнинск, 1993), на заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистым заболеваниям Нижегородской государственной медицинской академии (1994), на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии (1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из которых 2 в центральной печати.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, включая рисунки, таблицы и указатель литературы. Она состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, методы и результаты собственных исследований, обсуждение результатов работы, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 193 источника отечественной и 60 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками.
